Септикопиемия
Это форма сепсиса, при которой генерализация процесса происходит за счет метастазирования гноя. Патогенетически септицемия может быть лишь коротким предшествующим этапом этого состояния.
Ключевой признак септикопиемии — наличие гнойного септического очага во входных воротах инфекции, который сопровождается гнойным тромбофлебитом, лимфангитом и лимфаденитом.
Основные морфологические проявления:
- Гнойные метастазы: эмболические абсцессы с возбудителем появляются в почках, костном мозге, печени, легких. Важная особенность: вокруг таких септических абсцессов очень долго не формируется капсула.
- Поражение сердца: развивается острый септический полипозно-язвенный эндокардит с гнойными наложениями на клапанах (в отличие от бактериального эндокардита, где нагноения нет).
- Изменения органов иммуногенеза: выраженная спленомегалия (вес селезенки достигает 500–1500 г). Капсула напряжена, пульпа дает обильный соскоб («септическая селезенка»). В лимфоузлах и костном мозге наблюдается гиперплазия.
- Паренхима и сосуды: системный васкулит с геморрагическим синдромом, жировая дистрофия органов на фоне нарастающей гипоксии и интоксикации.
Септический (бактериальный) эндокардит
Это самостоятельная форма сепсиса, при которой первичный очаг локализуется на створках клапанов сердца. Выделяют две основные формы:
- Первичная (болезнь Черногубова) — развивается на интактных (неизмененных) клапанах, встречается в 25% случаев.
- Вторичная — возникает на фоне предшествующих заболеваний, чаще всего ревматического поражения клапанов (около 70% случаев), а также атеросклероза, сифилиса или врожденных пороков.
Патогенез и местные изменения В основе заболевания лежит циркуляция иммунных комплексов (ЦИК) и реакции гиперчувствительности. На створках клапанов видны колонии микроорганизмов, очаги некроза и полиповидные тромботические наложения. Вокруг формируется макрофагальная инфильтрация, при этом нейтрофильные лейкоциты отсутствуют. Процесс может осложниться перфорацией створки, отрывом клапана и тромбоэмболическим синдромом.
Характерная тетрада повреждений при эндокардите:
- Клапанный эндокардит.
- Васкулит (включая микроаневризмы в мозге, пятна Джейнуэя на коже и пятна Лукина–Либмана на слизистых).
- Поражение почек (иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит) и селезенки.
- Тромбоэмболический синдром (инфаркты без нагноения).
Гнойно-резорбтивная лихорадка и хрониосепсис
Термин «гнойно-резорбтивная лихорадка» предложил И.В. Давыдовский для описания состояния при тяжелых ранениях крупных костей. Из-за постоянного всасывания гноя и токсинов развивается длительная интоксикация, потеря белка и травматическое истощение. Часто присоединяется вторичный амилоидоз.
Отличия от сепсиса: При гнойно-резорбтивной лихорадке отсутствует главная черта сепсиса — своеобразная гиперергия. Кроме того, если вовремя санировать гнойный очаг (например, провести ампутацию), летальность резко снижается. При истинном сепсисе удаление очага часто не останавливает развитие болезни. В современной практике единственной формой сепсиса, протекающей хронически, признан затяжной бактериальный эндокардит (sepsis lenta).
Терапевтический патоморфоз сепсиса
Широкое применение антибиотиков и современной детоксикации изменило клинико-морфологическую картину сепсиса:
- Течение септикопиемии стало длительным, волнообразным.
- Вокруг абсцессов теперь успевает формироваться соединительнотканная капсула.
- Альтеративно-экссудативные васкулиты сменились хроническими продуктивными (ведут к склерозу сосудов).
- При лечении эндокардита на первый план выходит борьба не с самой инфекцией, а с приобретенными пороками сердца, иммунокомплексным гломерулонефритом и полиорганной недостаточностью.
Для запоминания тетрады повреждений при бактериальном эндокардите используй акроним «ЭВПТ»: Эндокардит, Васкулит, Поражение почек/селезенки, Тромбоэмболический синдром.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие септических абсцессов при септикопиемии от обычных гнойников?
При септикопиемии вокруг эмболических абсцессов очень долго не формируется соединительнотканная капсула, что отличает их от абсцессов иной этиологии.
Как отличить острый септический эндокардит при септикопиемии от бактериального септического эндокардита?
При септикопиемии на клапанах образуются гнойные наложения. При самостоятельном бактериальном эндокардите в септическом очаге присутствуют тромботические наложения без нейтрофильных лейкоцитов.
Что такое узелки Ослера и для чего они характерны?
Это результат микроэмболии сосудов ладонной поверхности кистей с развитием воспаления и склероза. Характерный признак подострого и затяжного септического эндокардита.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая характеристика «шоковых легких» при сепсисе
- Особенности иммунокомплексного гломерулонефрита при септическом эндокардите
- Патогенез тромбоэмболического синдрома при бактериальном эндокардите
- Причины и механизмы развития травматического истощения при гнойно-резорбтивной лихорадке
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сепсис» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.