Туляремия

Карантинные инфекции: Чума и Желтая лихорадка

Первично-септическая форма чумы протекает молниеносно: смерть наступает через 1–1,5 суток. Из-за такой скорости специфические морфологические изменения просто не успевают развиться, поэтому диагноз ставят только бактериологически. При тяжелой форме с поражением легких (септицемией) органы на разрезе пестрые, серо-красные, с некрозами, а на плевре — фибриноз. В паренхиматозных органах выявляется жировая дистрофия.

Желтая лихорадка — трансмиссивная природно-очаговая инфекция, передающаяся комарами. Органами-мишенями становятся печень, почки и сосуды.

• Печень: множественные некрозы паренхимы ведут к выраженной желтухе (окрашиваются кожа, склеры, органы).
• Почки и сердце: желтушный нефроз, жировая дистрофия миокарда.
• Геморрагический синдром: множественные кровоизлияния в желудке, кишечнике, мозге из-за васкулитов.

Заболевание имеет характерную ремиссию на 4–5-е сутки, после которой при тяжелом течении развиваются сердечно-сосудистая и почечная недостаточность (вплоть до анурии и уремической комы).

Натуральная оспа (Variola vera)

Хотя инфекция официально ликвидирована, отсутствие массовой вакцинации делает население беззащитным. Возбудитель — крупный ДНК-вирус, образующий в эпителии специфические тельца Гварнери (скопления вируса в виде зерен) и тельца Пашена.

Заражение происходит аэрогенным или контактным путем. В инкубационном периоде (10–12 суток) больной не заразен, вирус проходит стадии малой и большой вирусемии. Основной признак — кожная сыпь, эволюционирующая по стадиям:

1. Папула: набухание и утолщение эпидермиса.
2. Везикула и пустула: баллонная и ретикулярная дегенерация (образование многокамерного пузыря до 3 мм).
3. Стадия разгара (9–10-й день): гнойный экссудат в сосочковом слое дермы, некроз в центре пустулы.

При крайне тяжелом течении («черная оспа») развиваются массивные диапедезные кровоизлияния в дерму. Экссудат в пустулах становится геморрагическим, а превращение гемоглобина в сернистое железо придает им черно-серый цвет. Летальность при тяжелых (пустулезно-геморрагической, молниеносной, сливной) формах достигает 100%.

Специфика сепсиса как системной реакции

Сепсис радикально отличается от классических инфекционных болезней. Главный фактор его патогенеза — не столько возбудитель (им может быть любая условно-патогенная флора, чаще грамотрицательная), сколько измененная реактивность макроорганизма (гиперергия).

Принципиальные отличия сепсиса:

• Нет специфического возбудителя: вид бактерии не меняет клинику.
• Нет морфологического субстрата: изменения стереотипны при любой флоре.
• Отсутствие цикличности и иммунитета: заболевание не формирует постинфекционной защиты, репарация тканей нарушена.
• Неконтагиозность: сепсисом нельзя заразиться от другого человека.
• Связь с очагом: может развиться даже после полного заживления первичного местного инфекционного очага.

Современная диагностика базируется на выявлении SIRS-синдрома (реакции системного воспаления). Его критерии включают изменения температуры (выше 38 °C или ниже 36 °C), тахикардию (> 90 уд/мин), тахипноэ (> 20/мин или pCO2 < 32 мм рт. ст.) и нарушения в лейкоцитарной формуле (> 12 000 или < 4000, либо > 10% палочкоядерных). Смерть обычно наступает от синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).

Правила вскрытия при карантинных инфекциях

Главные задачи прозектора — не допустить распространения инфекции и избежать собственного заражения.

Ключевые требования:

• Обязательно использование специального противочумного костюма (или строго регламентированной альтернативной многослойной одежды, которая затем уничтожается).
• Если вскрытие идет в больнице, канализация секционного зала должна быть отключена, вода и выделения собираются в емкость.
• Внутренние органы исследуются строго in situ (в открытых полостях, без извлечения на стол).
• По окончании работы органы и сам труп обильно засыпают негашеной известью и пропитывают дезинфектантами (например, лизолом).
• Захоронение проводится на глубину не менее 3 метров с чередованием слоев земли и негашеной извести. Прозектор остается в карантине до официального завершения эпидемии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подробный разбор стадий формирования оспенной сыпи (баллонная и ретикулярная дегенерация)
• Патогенез геморрагического синдрома при желтой лихорадке и «черной оспе»
• Клинико-морфологические формы натуральной оспы (вариолоид, пустулезная, геморрагическая)
• Патофизиология развития полиорганной недостаточности (СПОН) при сепсисе
• Микроциркуляторные нарушения при системном воспалении (сладж-феномен, диапедезные кровоизлияния)

Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.