Туберкулез

Основные формы вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез протекает с глубоким поражением легочной ткани. В патологоанатомической практике особое внимание уделяют двум тяжелым формам:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез. По данным аутопсий, это наиболее часто встречающаяся форма. Пациенты активно выделяют M. tuberculosis в окружающую среду, поэтому представляют максимальную угрозу для здорового населения. Ведение таких больных требует длительной химиотерапии и строгой изоляции.
• Цирротический туберкулез. Представляет собой конечную стадию заболевания. Главная морфологическая особенность — мощное развитие рубцовой ткани. На месте зажившей каверны формируется плотный линейный рубец. В легких наблюдается выраженный очаговый или диффузный пневмосклероз. Орган сильно деформируется, теряет подвижность и становится очень плотным. Часто формируются межплевральные спайки и многочисленные бронхоэктазы. Прогноз крайне неблагоприятный: излечение пациентов на этой стадии практически невозможно.

Пути генерализации инфекции

При вторичном туберкулезе микобактерии распространяются по организму несколькими путями, поражая соседние и отдаленные органы:

1. Каналикулярный и контактный пути. Инфекция переходит на бронхи, трахею, гортань, ротовую полость и желудочно-кишечный тракт.
2. Туберкулез бронхов сопровождается кашлем и незначительным кровохарканьем. Такие пациенты крайне заразны.
3. Туберкулез гортани обычно сопутствует запущенным легочным формам. Бактерии оседают на слизистой оболочке во время откашливания мокроты. Процесс проходит строгие стадии: начинается с поверхностного ларингита, затем происходит изъязвление, и в финале образуются гранулемы (иногда в процесс вовлекается надгортанник). Основной клинический симптом — дисфония.
4. Поражение ЖКТ (туберкулезный илеит). В норме желудок служит надежным барьером, поэтому простое заглатывание бацилл не вызывает болезнь. Однако при обширном деструктивном процессе в легких и выраженном истощении организма развивается спутогенное поражение (от латинского sputum — мокрота). Больной постоянно заглатывает инфицированную мокроту, что приводит к образованию язв в слепой и подвздошной кишках.
5. Гематогенный путь. Для вторичного туберкулеза он нетипичен и встречается редко. Распространение инфекции через кровь возникает преимущественно в терминальном периоде, когда защитные силы организма критически снижены.

Смертельные осложнения

Большинство тяжелых осложнений вторичного туберкулеза напрямую связано с наличием деструктивных полостей — каверн:

• Легочные кровотечения. Возникают при повреждении стенок крупных кровеносных сосудов в зоне распада ткани. Повторные эпизоды кровотечений могут стать причиной летального исхода от постгеморрагической анемии.
• Разрыв каверны. Если содержимое полости прорывается в плевральную полость, это провоцирует развитие пневмоторакса, плеврита, туберкулезной эмпиемы и формирование стойких бронхоплевральных свищей.
• Вторичный амилоидоз. Развивается как следствие длительного волнообразного течения легочного процесса или хронического деструктивного внелегочного туберкулеза. Это осложнение особенно характерно для фиброзно-кавернозной формы. Накопление амилоида может привести к смерти от почечной недостаточности.
• Хроническое легочное сердце. Формируется на фоне постоянного хронического воспаления, эмфиземы и пневмосклероза. Летальный исход в этом случае наступает от нарастающей хронической легочно-сердечной недостаточности.

Остаточные изменения после излечения

Важно понимать, что легочная ткань после перенесенного туберкулеза никогда не восстанавливается до исходного состояния. Всегда сохраняются остаточные морфологические проявления: деформация грудной клетки, грубые рубцы, очаговый или диффузный пневмосклероз, а также инкапсулированные петрификаты.

Клиническое значение этих изменений огромно. Внутри петрификатов инфекция может переходить в «дремлющее» состояние, и полностью исключить ее наличие невозможно. Хотя носители таких изменений субъективно чувствуют себя абсолютно здоровыми, фактически они остаются инфицированными пациентами. Для них сохраняется постоянный риск развития активного туберкулеза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологическая картина цирротического туберкулеза
• Стадии развития туберкулеза гортани
• Патогенез вторичного амилоидоза при фиброзно-кавернозной форме
• Механизм формирования хронического легочного сердца
• Спутогенное поражение желудочно-кишечного тракта

Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.