Клиническая система TNM
Основана на оценке стадии и распространенности опухолевого процесса.
- T (tumour) — размеры первичного очага.
- N (lymph nodules) — поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов.
- M (organ metastases) — наличие отсевов в других органах.
Градация признаков специфична для разных локализаций и обычно колеблется от 1 до 3. Выделяют особые клинические формы карцином:
- Микрокарцинома — диаметр менее 1 см или отсутствие прорастания в собственную пластинку слизистой оболочки (часто встречается в щитовидной и молочной железах).
- «Маленький рак» — термин, применяемый для небольших новообразований желудка.
- Оккультные опухоли — скрытые очаги, которые не давали клинических проявлений и не были диагностированы при стандартном обследовании.
Морфологические критерии и гистогенез
Морфология — фундамент онкодиагностики. Опухоли делят по степени зрелости клеток на доброкачественные, пограничные и злокачественные.
По источнику происхождения (гисто- и цитогенезу) эпителиальные новообразования бывают:
- Из покровного эпителия (плоского и переходного): доброкачественные (папилломы) и злокачественные (плоскоклеточный и переходноклеточный рак).
- Из железистого эпителия: доброкачественные (аденомы, аденоматозные полипы) и злокачественные (аденокарциномы, для которых выделяют 3 уровня дифференцировки).
Для определения гистогенеза в большинстве случаев достаточно стандартной окраски гематоксилином и эозином. Если клетки низкодифференцированные, применяют специальные методы: иммуногистохимию (ИГХ), ПЦР, анализ генома и электронную микроскопию.
Доброкачественные эпителиальные опухоли
Папиллома — органонеспецифичная опухоль из покровного эпителия кожи, слизистых оболочек (пищевод, влагалище, мочевой пузырь) или бронхиального дерева. Внешне имеет сосочковую поверхность, визуально напоминая цветную капусту. Микроскопически состоит из разрастаний эпителия с фиброваскулярным стержнем (соединительная ткань с сосудами внутри сосочка). Эпителий сохраняет целостность базальной мембраны, полярность, комплексность и стратификацию, но количество слоев увеличивается (признак тканевого атипизма). Малигнизируется редко, но опасна при локализации в гортани, мочевом пузыре и на коже. Разновидность с выраженным ороговением называют кератомой.
Аденома — формируется из железистой ткани. Может расти наружу в виде пальцевидного выроста или полипа (экзофитно) или стелиться по слизистой (плоская аденома с эндофитным ростом). В зависимости от образуемых структур выделяют тубулярные, трабекулярные, альвеолярные, папиллярные виды и цистаденомы. Если в аденоме преобладает развитая строма, ее называют фиброаденомой (типично для молочной железы и яичников).
Дифференцировка и маркеры злокачественного роста
Уровень дифференцировки злокачественных опухолей определяют по трем критериям: выраженности маркеров гистогенеза, сохранности функциональной активности и степени клеточного атипизма.
Например, при высокодифференцированном плоскоклеточном раке сохраняются межклеточные мостики и образуются «раковые жемчужины» (внеклеточное ороговение). При умеренно дифференцированном ороговение становится внутриклеточным, а при низкодифференцированном — практически отсутствует, остается лишь стратификация.
Для точной идентификации карцином ищут специфические белковые онкомаркеры с помощью ИГХ:
- Групповые: цитокератины.
- Органоспецифические: тиреоглобулин (щитовидная железа), РЭА (кишечник), CA19-9 (яичники), рацемаза и тирозин (предстательная железа).
- Нейроэндокринные: хромогранины, синаптофизин, нейрон-специфическая энолаза (NSE) и CD57.
Важно помнить, что ИГХ — это вспомогательный метод. Основным остается морфологическая верификация, так как в процессе прогрессии опухоли возможны метаплазия и трансдифференцировка клеток.
Аббревиатура TNM легко расшифровывается по первым буквам английских терминов: T — Tumour (размер самой опухоли), N — Nodules (поражение лимфатических узлов), M — Metastases (отдаленные метастазы в органах).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое инвертированная папиллома?
Это особая разновидность папилломы, которая характеризуется эндофитным ростом (растет вглубь подлежащих тканей, а не наружу). Выявить ее можно только при микроскопическом исследовании.
Как метастазируют карциномы?
На начальных этапах злокачественные клетки распространяются преимущественно лимфогенным путем, образуя первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенные метастазы развиваются уже на поздних стадиях.
В чем разница между экзофитным и эндофитным ростом аденомы?
Экзофитный рост означает, что опухоль растет в просвет органа (например, в виде аденоматозного полипа). Эндофитный рост характерен для плоских аденом, которые стелются по слизистой оболочке и растут вглубь стенки.
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярно-генетические критерии классификации новообразований
- Особенности строения и уровни дифференцировки аденокарцином
- Механизмы тканевого и клеточного атипизма
- Профайлинг и сигнатура опухоли с помощью иммуногистохимии
- Органоспецифические опухоли эндокринной системы, почек и печени
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация опухолей» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опухолевый рост»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.