Опухоли мочевого пузыря

Общая характеристика и макроскопическая картина

Новообразования мочевого пузыря остаются весьма частой причиной патологии мочевыводящих путей. Несмотря на значительные успехи современной медицины в изучении этиологии, а также в совершенствовании методов диагностики и лечения, эта проблема не теряет своей актуальности.

Если рассматривать происхождение опухолей, то подавляющее большинство из них — около 95% — имеют уротелиальное (переходноклеточное) происхождение. Оставшаяся небольшая доля приходится на мезенхимальные опухоли.

Излюбленной локализацией патологического процесса является треугольник Льето, а также заднебоковые стенки органа. Макроскопическая картина новообразований весьма разнообразна: все формы могут выглядеть как грубоворсинчатые, бляшковидные, экзофитные или инвазивные разрастания.

Переходноклеточный рак (Уротелиальная карцинома)

Этот гистологический тип составляет до 90% от всех карцином мочевого пузыря. В зависимости от характера роста выделяют две основные формы:

1. Папиллярный рак. Представляет собой экзофитную опухоль, которая соединяется со слизистой оболочкой органа при помощи выраженной ножки. Важной морфологической особенностью является то, что инвазия опухолевых клеток за пределы базальной мембраны встречается далеко не всегда.
2. Бляшковидный рак. Макроскопически определяется как утолщение слизистой оболочки, при этом отчетливые папиллярные (ворсинчатые) структуры отсутствуют. Гистологическое исследование может выявить картину carcinoma in situ, однако значительно чаще диагностируется уже инвазивный рак. Главное отличие бляшковидного рака от папиллярного заключается в его выраженной тенденции к постепенному развитию анаплазии клеток.

Гистологическая градация (Степень дифференцировки G)

Для оценки степени злокачественности применяются строгие критерии: учитывается степень дифференцировки клеток, стадия инвазии и распространенность процесса.

• G1 (Высокая степень дифференцировки). На эту форму приходится около 50% всех случаев рака. Характеризуется низкой степенью злокачественности и преимущественно экзофитным ростом. В уротелии, покрывающем ворсины, наблюдаются лишь минимальные признаки клеточной атипии. Выстилка ворсин утолщена и содержит более 7 слоев клеток. Нормальные различия между базальным слоем и промежуточной зоной отсутствуют, фигуры митоза не выявляются.
• G2 (Умеренная степень дифференцировки). Разница между покровной, промежуточной и базальной зонами полностью стирается (это характерно как для ворсин, так и при бляшковидном росте). Появляются отчетливые признаки клеточной атипии и полиморфизма. В ткани опухоли можно обнаружить очажки плоскоклеточной и/или железистой метаплазии, а также встречаются фигуры митоза.
• G3 (Низкая степень дифференцировки). Отличается беспорядочным расположением клеток. Атипия и клеточный полиморфизм выражены очень отчетливо. Ядра клеток становятся гиперхромными, регистрируется высокая митотическая активность. При этом в опухолевой ткани сохраняются признаки метаплазии.

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

Данный тип опухоли составляет всего 3–5% от всех новообразований органа. Чистые формы плоскоклеточного рака встречаются значительно реже, чем смешанные переходноклеточные карциномы, в которых присутствуют очаги плоскоклеточной метаплазии.

В основе этиопатогенеза лежит развитие опухоли преимущественно в тех участках уротелия, где ранее произошла плоскоклеточная метаплазия.

Морфологически опухоль характеризуется преимущественно инвазивным, инфильтрирующим типом роста, который часто сопровождается изъязвлением. Важно отметить, что папиллярная форма роста для этого типа рака практически не встречается. Хотя может наблюдаться форма in situ, чаще всего опухоль ведет себя крайне агрессивно и поражает большие участки стенки мочевого пузыря.

Гистологическая картина и степень дифференцировки сильно варьируют. При высокодифференцированном раке обнаруживаются многочисленные «раковые жемчужины», состоящие из кератогиалина. В случае анаплазированного рака признаки плоскоклеточной дифференцировки могут отсутствовать почти полностью.

Классификация по системе TNM (Категория T)

Оценка стадии распространения (инвазии) рака мочевого пузыря имеет ключевое значение. В рамках категории T (Tumor) выделяют следующие начальные стадии:

• Ta — опухоль не имеет признаков инвазии. Это неинвазивная папиллярная карцинома, которая не прорастает в подлежащие ткани.
• T1 — ткань опухоли начинает распространяться вглубь стенки, но инвазия ограничивается и не заходит глубже подслизистого слоя органа.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологическая характеристика мезенхимальных опухолей мочевого пузыря.
• Отличия carcinoma in situ от инвазивного бляшковидного рака.
• Критерии оценки глубокой инвазии (стадии T2–T4) по системе TNM.
• Смешанные переходноклеточные карциномы с очагами плоскоклеточной метаплазии.
• Механизмы развития анаплазии при бляшковидном раке.

Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.