Морфологические особенности
При световой микроскопии клубочки выглядят крупными и гиперклеточными, приобретая характерный дольчатый вид. Основные изменения включают:
- Выраженную пролиферацию мезангиальных клеток.
- Увеличение объема мезангиального матрикса.
- Диффузное утолщение гломерулярной базальной мембраны (ГБМ).
Визитной карточкой заболевания является феномен «трамвайных путей». Он возникает из-за интерпозиции мезангия: отростки клеток проникают под эндотелий и синтезируют новый матрикс, что при окраске серебром создает эффект удвоения контура капиллярной стенки.
Классификация по типу депозитов
Разделение на типы основано на ультраструктурных данных и локализации иммунных отложений:
- I тип: характеризуется субэндотелиальными депозитами и активацией комплемента по классическому пути.
- II тип (болезнь плотных депозитов): lamina densa ГБМ замещается плотным веществом. Характерно отсутствие IgG и наличие «мезангиальных колец» при иммуногистохимии.
- III тип: сочетает в себе признаки субэндотелиальных и субэпителиальных депозитов.
Этиология и клиника
Заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Вторичные формы часто ассоциированы с системными патологиями:
- Системная красная волчанка (СКВ).
- Вирусные гепатиты B и C.
- Криоглобулинемия и злокачественные новообразования.
- Инфекционные процессы (например, инфицированные шунты).
Клинически пациенты чаще всего предъявляют жалобы, характерные для нефротического синдрома, который нередко осложняется гематурией из-за интенсивной клеточной пролиферации в клубочках.
Трамвайные пути — это «рельсы» из мезангия, по которым «едет» пролиферация: мезангий проникает под эндотелий, создавая двойной контур ГБМ.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при МПГН возникает гематурия?
Гематурия является следствием выраженной клеточной пролиферации в клубочках, которая повреждает структуру капиллярной стенки.
Что такое «болезнь плотных депозитов»?
Это II тип МПГН, при котором lamina densa базальной мембраны трансформируется в лентовидную электронноплотную структуру, а в крови постоянно снижен уровень C3-компонента.
Как отличить I тип от III типа по локализации депозитов?
I тип характеризуется преимущественно субэндотелиальными депозитами, тогда как III тип сочетает в себе субэндотелиальные и субэпителиальные отложения.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы активации системы комплемента при разных типах МПГН.
- Дифференциальная диагностика МПГН и мембранозной нефропатии.
- Роль дефицита альфа-1-антитрипсина в развитии вторичного МПГН.
- Особенности иммуногистохимического профиля при различных типах депозитов.
- Прогноз и подходы к терапии в зависимости от типа заболевания.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мембранопролиферативный гломерулонефрит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.