Опухоли почек

Классификация и эпидемиология

Доброкачественные новообразования почек чаще всего оказываются случайной находкой во время вскрытия и крайне редко имеют реальное клиническое значение. Главную угрозу для пациентов представляют злокачественные опухоли:

• Почечноклеточная карцинома (относится к аденокарциномам, исторические синонимы — гипернефрома, гипернефроидный рак). Это самая значимая патология у взрослых, составляющая от 1% до 3% всех висцеральных раков.
• Опухоль Вильмса. Характерна исключительно для детского возраста.
• Уротелиальные опухоли. Поражают эпителий чашечек и лоханок.

Почечноклеточный рак развивается из эпителия почечных канальцев. Чаще всего болезнь диагностируют у пациентов пожилого возраста (на шестом или седьмом десятке лет), причём мужчины сталкиваются с ней в три раза чаще женщин. Наиболее частым фактором риска признано курение сигарет, трубок и сигар. Также доказана роль генетики: при синдроме Гиппеля—Линдау (дефект локализован на третьей хромосоме) карциномы часто бывают множественными и двусторонними. У таких больных патология может сочетаться с гемангиобластомами, а также поражением сетчатки и центральной нервной системы.

Макроскопическая картина и характер роста

Опухолевый процесс может локализоваться в любой части органа, но излюбленной зоной остаются полюса, особенно верхний. Визуально новообразование представляет собой одиночный односторонний узел сферической формы, диаметр которого варьирует от 3 до 15 сантиметров.

На разрезе опухолевая ткань выглядит светло-желто-серо-белой, что резко отличает её от нормальной паренхимы. Характерна специфическая «пестрая картина», которая формируется из-за чередования живой ткани с обширными зонами ишемического серо-белого некроза, очагами размягчения и фокусами кровоизлияний. Границы узла могут казаться четкими благодаря формированию псевдокапсулы, однако наличие мелких добавочных узелков в окружающей ткани указывает на агрессивный характер роста.

Новообразование способно прорастать в чашечки, лоханки и стенку мочевыводящих путей, включая мочеточник. Специфическая характеристика карциномы — венозная инвазия. Опухолевые клетки формируют солидные столбцы, которые проникают в почечную вену. Дальнейшее распространение идет по магистральным сосудам: из почечной вены массы попадают в нижнюю полую вену и могут достигать правых отделов сердца. Метастазирование осуществляется как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Гистологические варианты

При микроскопическом исследовании паренхима новообразования может быть представлена тубулярными, солидными (трабекулярными) или папиллярными структурами. В пределах одного узла часто сочетаются разные варианты дифференцировки. Строма обычно скудная, но отличается хорошей васкуляризацией. Клетки в большинстве случаев высокодифференцированные, хотя встречаются формы с выраженной атипией, где присутствуют гигантские и причудливые клетки.

Выделяют три основных гистологических типа:

1. Светлоклеточный рак (встречается чаще всего — около 70%). Состоит из крупных полигональных или округлых клеток. Их обильная цитоплазма выглядит светлой из-за накопления липидов и гликогена.
2. Папиллярный рак (около 15%). Образован гранулярными или светлыми клетками.
3. Гранулярно-клеточный рак. Клетки имеют умеренно эозинофильную цитоплазму. Если опухоль приобретает саркоматозный тип роста, это указывает на плохой прогноз.

Стадирование по системе TNM

Оценка распространенности процесса базируется на стандартных критериях:

• Стадия T (Tumor): описывает первичный очаг. Стадии T2–T3 характеризуются инвазией через мышечные слои или выходом за пределы стенки мочевого пузыря. На стадии T4 опухоль исходит из несмещаемой ткани и распространяется на соседние органы и ткани.
• Стадия N (Nodules): отражает вовлечение регионарных лимфоузлов. N1 — поражен один узел. N2 — билатеральное поражение лимфоузлов с обеих сторон мочевого пузыря, при этом они остаются смещаемыми (подвижными). N3 — метастазы становятся фиксированными (несмещаемыми). N4 — вовлечение отдаленных лимфатических узлов.
• Стадия M (Metastasis): стадия M1 устанавливается при наличии отдаленных гематогенных метастазов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез синдрома Гиппеля—Линдау и его влияние на развитие множественных карцином
• Особенности макроскопического и микроскопического строения опухоли Вильмса у детей
• Морфологические отличия уротелиальных опухолей лоханок от почечноклеточного рака
• Саркоматозный тип роста при гранулярно-клеточном раке как фактор неблагоприятного прогноза

Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.