Причины и классификация
Выделяют три основные разновидности острого некроза канальцев (Necrosis tubulorum acuta), каждая из которых имеет свои пусковые факторы:
- Ишемический ОНК: развивается при системном шоке и резком падении артериального давления.
- Пигментный ОНК: клинически и морфологически близок к ишемическому. Возникает из-за гемолиза с гемоглобинурией (при переливании несовместимой крови или кризах) либо на фоне рабдомиолиза с миоглобинурией при тяжелых травмах мышц.
- Нефротоксический ОНК: по сути является вариантом ишемического поражения, провоцируемого лекарствами (например, антибиотиками вроде гентамицина), рентгеноконтрастными веществами, ядами (ртуть) или органическими растворителями.
Патогенез и механизмы олигурии
Центральным звеном патологии становится повреждение канальцевого эпителия, отличающегося высокой чувствительностью к аноксии и токсинам. Мозговое вещество почек страдает в первую очередь из-за особенностей кровоснабжения.
Развитие олигурии и почечной недостаточности обусловлено комплексом механизмов:
- Гломерулярно-тубулярная обратная связь: повреждение канальцев вызывает сужение приносящих артериол, что снижает фильтрацию в клубочках.
- РААС: активация ренин-ангиотензиновой системы усиливает спазм сосудов.
- Обструкция канальцев: продукты распада клеток (детрит) и белковые цилиндры блокируют ток мочи, повышая внутриканальцевое давление.
- Обратная утечка (backleak): просачивание жидкости из разрушенных канальцев в интерстиций ведет к сдавлению нефронов.
Морфологическая картина
При ишемическом остром некрозе канальцев наблюдаются фокальные некрозы, разрывы базальных мембран (тубулорексис) и закупорка просвета цилиндрами. Наиболее уязвимы прямые участки проксимальных канальцев и толстая петля Генле в мозговом веществе.
В дистальных отделах и собирательных трубках формируются цилиндры из белка Тамма–Хорсфалла с примесью гемоглобина и миоглобина. Интерстиций отекает, а в расширенных сосудах (vasa recta) скапливаются лейкоциты. Позднее запускается регенерация: клетки уплощаются, появляются фигуры митоза, что может привести к полному восстановлению структуры.
Токсический ОНК бьет преимущественно по проксимальным извитым канальцам. Каждый агент оставляет следы:
- Сулема (хлорид ртути) дает крупные ацидофильные включения и кальцификацию.
- Четыреххлористый углерод вызывает липидную инфильтрацию.
- Этиленгликоль приводит к вакуольной дистрофии и появлению кристаллов оксалата кальция.
Вопросы с занятий и экзамена
Что служит главным морфологическим признаком ишемического ОНК?
Фокальный некроз с повреждением базальных мембран (тубулорексис), образование белковых цилиндров в дистальных отделах и выраженный отек интерстиция.
Какие особенности кровоснабжения делают мозговое вещество уязвимым?
Мозговое вещество получает меньшую долю общего почечного кровотока, поэтому оно острее реагирует на ишемию и гипотензию.
Из чего состоят цилиндры, обнаруживаемые в канальцах при ОНК?
Они состоят из белка Тамма–Хорсфалла, к которому примешиваются белки плазмы, а также миоглобин или гемоглобин.
Что ещё разобрать по теме
- Этиологическая роль обтурации внутрипочечных сосудов и гломерулонефритов в развитии ОПН
- Подробный разбор стадий острой почечной недостаточности
- Механизмы действия токсичных агентов: солей ртути и этиленгликоля
- Роль белка Тамма–Хорсфалла в норме и патологии
- Клеточные процессы регенерации эпителия канальцев
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый некроз канальцев» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.