Этиология и сроки развития
Классический острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается обычно через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции кожи или глотки. Чаще всего с этой патологией сталкиваются дети в возрасте 6–10 лет, хотя заболеть могут пациенты любого возраста.
Возбудителем выступают определенные штаммы $eta$-гемолитического стрептококка группы А, обладающие нефритогенными свойствами. Помимо стрептококка, выделяют спорадические формы нестрептококкового острого гломерулонефрита, которые возникают на фоне других инфекций:
- Бактериальные: стафилококковый эндокардит, пневмококковая пневмония, менингококкемия.
- Вирусные: вирусный гепатит B, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз.
- Паразитарные: малярия, токсоплазмоз.
Патогенез и клиническая картина
Патологический процесс имеет иммунологическую природу и реализуется через иммунокомплексный механизм. В роли антигенов выступают компоненты самого стрептококка, а также собственные ткани организма (гломерулярная базальная мембрана и иммуноглобулины), поврежденные ферментами возбудителя и превратившиеся в аутоантигены.
В результате иммунного ответа формируется специфическая клиническая картина, включающая:
- Гематурию и эритроцитарные цилиндры в моче.
- Олигурию.
- Азотемию.
- Слабую или умеренную артериальную гипертензию.
Патологическая анатомия и микроскопия
При макро- и микроскопическом исследовании почечные клубочки увеличены в размерах, многоклеточны (гиперклеточны) и относительно малокровны. Повышение клеточности обусловлено четырьмя факторами:
- Пролиферацией и набуханием эндотелиальных клеток.
- Пролиферацией мезангиальных клеток.
- Лейкоцитарной инфильтрацией (нейтрофилы в просвете капилляров).
- Отложением иммунных комплексов на эпителиальной стороне базальной мембраны.
Поражение носит диффузный характер — в процесс вовлекаются все дольки всех клубочков. Сочетание пролиферации, набухания и воспалительной инфильтрации ведет к облитерации просвета капилляров. В строме (интерстиции) наблюдаются отек и воспаление, а в канальцах обнаруживаются признаки дистрофии эпителия и эритроцитарные цилиндры.
Специальные методы исследования
Для точной верификации диагноза применяют высокоточные методы визуализации:
- Иммунофлюоресцентная микроскопия: выявляет гранулярные депозиты, состоящие из иммуноглобулинов IgG, IgM и комплемента C3, которые располагаются в мезангии и вдоль гломерулярной базальной мембраны.
- Электронная микроскопия: обнаруживает электронно-плотные депозиты на эпителиальной стороне мембраны (под подоцитами), которые часто имеют характерный вид «горбов».
Гломерулонефрит — это ГОРБЫ под микроскопом (электронно-плотные субэпителиальные депозиты), ГИПЕРКЛЕТОЧНОСТЬ клубочков и ГЕМАТУРИЯ в анализах.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой основной механизм развития острого гломерулонефрита?
Заболевание имеет иммунологическую природу и развивается по иммунокомплексному механизму, что подтверждается обнаружением гранулярных иммунных депозитов в клубочках.
Какие клетки вызывают гиперклеточность клубочков при этой патологии?
Гиперклеточность развивается из-за пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрации нейтрофилами, а также отложения иммунных комплексов.
Что характерно для электронной микроскопии при остром постстрептококковом гломерулонефрите?
Выявление электронно-плотных субэпителиальных депозитов на базальной мембране, которые часто имеют форму характерных «горбов».
Что ещё разобрать по теме
- Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит на гистологических препаратах
- Дифференциальная диагностика стрептококкового и нестрептококкового гломерулонефрита
- Роль комплемента C3 и иммуноглобулинов IgG и IgM в иммунофлюоресценции
- Морфологические изменения интерстиция и канальцев почек при олигурии
- Патогенетическое значение аутоантигенов гломерулярной базальной мембраны
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый гломерулонефрит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.