Глубокая боковая область лица

Анатомические границы области

Глубокая боковая область лица имеет четко очерченные костные и мышечно-железистые границы:

• Сверху область ограничивается большим крылом клиновидной кости.
• Спереди рубежом выступает бугор верхней челюсти (tuber maxillae, или facies infratemporalis).
• Сзади пространство замыкается глубокой частью околоушной слюнной железы.
• Снизу границей служит уровень угла нижней челюсти — место, где прикрепляются жевательная и медиальная крыловидная мышцы.

Клетчаточные пространства и их содержимое

Внутри рассматриваемой области выделяют два основных клетчаточных пространства, которые разделены между собой латеральной крыловидной мышцей.

1. Височно-крыловидное пространство (spatium temporopterygoideum)

Это пространство локализуется между височной мышцей (снаружи) и латеральной крыловидной мышцей (изнутри). В его пределах залегают:

• Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris).
• Крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus).

2. Межкрыловидное пространство (spatium interpterygoideum)

Оно располагается глубже, находясь между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Здесь проходит нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) и отходящие от него ветви:

• Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis).
• Щечный нерв (n. buccalis).
• Язычный нерв (n. lingualis).
• Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior).

Топографические особенности: Латеральная крыловидная мышца направляется к шейке суставного отростка нижней челюсти. Щечный нерв (n. buccalis) имеет характерный ход: он выходит между двумя порциями латеральной крыловидной мышцы и направляется максимально медиально, к боковой стенке полости рта. Щечная артерия (a. buccalis), отходящая от верхнечелюстной артерии, сопровождает этот нерв, но чаще всего ложится на наружную поверхность латеральной крыловидной мышцы.

Межкрыловидная фасция и ошибки анестезии

Межкрыловидная фасция (fascia interpterygoidea) покрывает наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы. Ее анатомическая особенность заключается в том, что она прободается только одним сосудисто-нервным пучком — нижним альвеолярным (a., v. et n. alveolares inferiores).

Все остальные ветви третьей порции тройничного нерва (включая язычный нерв) остаются прикрытыми этой многослойной фасцией.

Клиническое значение: Это строение объясняет случаи неполного обезболивания при проведении мандибулярной анестезии возле нижнечелюстного отверстия (foramen mandibulare). Раствор анестетика (например, новокаина) может окружить только нижний альвеолярный нерв, прошедший сквозь фасцию, тогда как язычный нерв остается надежно изолированным за фасциальным барьером.

Крыловидное венозное сплетение

Крыловидное венозное сплетение располагается непосредственно в фасции латеральной крыловидной мышцы и может даже окружать ее. Оно играет роль важнейшего узла, где пересекаются пути оттока крови.

Отток крови от сплетения осуществляется в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis). Далее кровь выходит из околоушной железы, сливается с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Особую опасность представляют анастомозы этого сплетения, так как они служат путями распространения инфекции:

• С пещеристым синусом твердой мозговой оболочки — через эмиссарные вены рваного отверстия.
• С нижней глазной веной — через нижнюю глазничную щель.
• С венами лица — через глубокую вену лица.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Ветвление и топография верхнечелюстной артерии (a. maxillaris)
• Детальное строение латеральной и медиальной крыловидных мышц
• Механизм распространения инфекции через эмиссарные вены рваного отверстия
• Техника проведения мандибулярной анестезии с учетом фасциальных футляров

Другие темы раздела «Топографическая анатомия головы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.