Черепно-мозговая топография

Глубокая область лица и внутреннее основание черепа

Топографическая анатомия структур черепа тесно связана с прилегающей глубокой областью лица. В этом пространстве от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) отходят глубокие височные артерии, питающие ткани височной ямки. Иннервация данной зоны осуществляется ветвями нижнечелюстного нерва (n. mandibularis), который является третьей ветвью тройничного нерва. Отток лимфы от этих структур направлен в глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotideae profundi), заложенные непосредственно в толще одноименной слюнной железы.

На внутренней поверхности костей черепа (в частности, на чешуе височной кости и большом крыле клиновидной кости) формирует густую сеть ветвей средняя менингеальная артерия (a. meningea media). Под твердой мозговой оболочкой в этой зоне лежат лобная, теменная и височная доли головного мозга. Границами между ними служат важнейшие борозды: центральная (роландова) и боковая (сильвиева).

Клиническое значение этих анатомических взаимоотношений огромно. При травмах черепа повреждение ствола или ветвей a. meningea media часто приводит к образованию жизнеугрожающих эпидуральных и субдуральных гематом. Для точного определения места трепанации черепа с целью остановки кровотечения хирурги используют специализированную схему проекций.

Построение линий по схеме Кренлейна

Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна представляет собой геометрическую сетку, которую врач наносит на голову пациента для поиска нужных зон мозга. Построение начинается с проведения базовых направляющих:

1. Срединная сагиттальная линия: проводится строго по центру свода черепа от надпереносья (glabella) до наружного затылочного выступа (protuberantia occipitalis externa).
2. Основная нижняя горизонталь: соединяет нижнеглазничный край с верхним краем наружного слухового прохода.
3. Верхняя горизонталь: проводится параллельно нижней линии, проходя через надглазничный край.

К двум полученным горизонталям восстанавливают три перпендикуляра (вертикали):

• Передняя вертикаль: проходит через середину скуловой дуги.
• Средняя вертикаль: строится через середину суставного отростка нижней челюсти.
• Задняя вертикаль: опускается по задней границе основания сосцевидного отростка.

Проекции борозд и менингеальных сосудов

Точки пересечения проведенных линий служат точными ориентирами для локализации анатомических образований, скрытых под костями свода черепа.

• Центральная (роландова) борозда (sulcus centralis): чтобы найти её проекцию, необходимо соединить линией точку пересечения задней вертикали со срединной сагиттальной линией и точку перекреста передней вертикали с верхней горизонталью.
• Боковая (сильвиева) борозда (sulcus lateralis): проецируется как биссектриса угла, который образуется между проекцией центральной борозды и верхней горизонталью. Эта борозда занимает отрезок строго между передней и задней вертикалями.
• Ствол a. meningea media: локализуется в точке пересечения передней вертикали с нижней горизонталью. Анатомически этот ориентир находится у верхнего края скуловой дуги, отступая на 2,0–2,5 см кзади от лобного отростка скуловой кости.
• Лобная ветвь a. meningea media (r. frontalis a. meningeae mediae): проецируется на перекрест передней вертикали с верхней горизонталью.
• Теменная ветвь a. meningea media (r. parietalis a. meningeae mediae): определяется на пересечении задней вертикали с верхней горизонталью.

Дополнительные проекции по Кренлейну-Брюсовой

В расширенной модификации схемы Кренлейна-Брюсовой также учитывается положение извилин мозга и магистральных кровеносных сосудов. Вокруг центральной борозды локализуются важнейшие функциональные зоны: спереди от нее лежит прецентральная извилина (gyrus precentralis), а позади — постцентральная извилина (gyrus postcentralis).

На схеме можно спроецировать ход сосудов шеи и основания мозга: общую сонную артерию (a. carotis communis), разделяющуюся на внутреннюю (a. carotis interna) и наружную (a. carotis externa) сонные артерии. В задней черепной ямке учитывается ход позвоночной артерии (a. vertebralis), переходящей в непарную базилярную артерию (a. basilaris).

Также система координат позволяет определить проекцию внутричерепного пещеристого синуса (sinus cavernosus) и артерий, непосредственно питающих мозговое вещество: передней мозговой артерии (a. cerebri anterior), средней мозговой артерии (a. cerebri media) и задней мозговой артерии (a. cerebri posterior).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография прецентральной и постцентральной извилин (gyrus precentralis et postcentralis).
• Анатомия и ветви a. cerebri anterior, a. cerebri media и a. cerebri posterior на схеме.
• Топография пещеристого синуса (sinus cavernosus) и его связь с сосудами основания черепа.
• Ход позвоночной и базилярной артерий (a. vertebralis, a. basilaris) относительно костных ориентиров.
• Кровоснабжение и иннервация глубокой области лица (ветви a. maxillaris и n. mandibularis).

Другие темы раздела «Топографическая анатомия головы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.