Придаточные пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris)

Верхнечелюстная пазуха — самая крупная из всех придаточных пазух. Визуально она напоминает четырехстороннюю пирамиду и топографически простирается от уровня первого премоляра вплоть до бугра верхней челюсти. В клинической практике важно помнить, что ее верхняя стенка одновременно служит нижней стенкой глазницы. При истончении этой стенки воспалительный процесс (гайморит) способен легко распространиться в глазничную область.

Анатомия стенок:

1. Передняя стенка: формируется участком верхней челюсти, расположенным между альвеолярным отростком и подглазничным краем. В центре она достаточно тонкая, но утолщается к периферии. В толще этой костной структуры проходят альвеолярные артерии (aa. alveolares из системы верхнечелюстной артерии) и ветви подглазничного нерва — rr. alveolares superiores anteriores et medius (от II ветви тройничного нерва). Эти нервы участвуют в формировании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior).
2. Задненаружная стенка: образована бугром верхней челюсти (tuber maxillae). Сверху она граничит с подглазничной щелью, а кзади достигает крылонебной ямки. Задневерхний угол стенки тесно контактирует с клиновидной пазухой и решетчатыми ячейками. К бугру подходят ветви верхнечелюстной артерии и a. alveolaris superior posterior, небные нервы (nn. palatini от крылонебного узла), а также rr. alveolares superiores posteriores.
3. Внутренняя (медиальная) стенка: спереди граничит с носослезным каналом, а в задневерхнем отделе прилежит к ячейкам решетчатой кости.
4. Нижняя стенка: представлена альвеолярным отростком верхней челюсти.

Топография сосудов и нервов латеральной стенки полости носа

Латеральная стенка полости носа обладает сложной и насыщенной сосудисто-нервной сетью, обеспечивающей чувствительность, секрецию и кровоснабжение окружающих тканей.

Нервный аппарат включает несколько пар черепно-мозговых нервов (ЧМН) и вегетативные узлы:

• I пара (обонятельный нерв): представлены nn. olfactorii и обонятельной луковицей (bulbus olfactorius).
• II пара: зрительный нерв (n. opticus).
• V пара (тройничный нерв): от тройничного узла (ganglion trigeminale) отходят три главные ветви. Первая — n. ophthalmicus, вторая — n. maxillaris (имеет связи с крылонебным узлом), третья — n. mandibularis (отдает ушно-височный нерв — n. auriculotemporalis, и язычный — n. lingualis).
• VII пара (лицевой нерв): n. facialis, большой каменистый нерв (n. petrosus major) и барабанная струна (chorda tympani).
• VIII пара: преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis).
• Ганглии: крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) дает начало нерву крыловидного канала, небным нервам (большому, малому, переднему) и носонебному нерву. Также в этой области расположен ушной узел (ganglion oticum).

Кровоснабжение обеспечивается из систем наружной и внутренней сонных артерий. Сюда подходят глазничная артерия (a. ophthalmica), верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), средняя менингеальная артерия (a. meningea media), клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) с ее небными ветвями, а также передняя и задняя решетчатые артерии.

Лобная пазуха (sinus frontalis)

Лобная пазуха имеет крайне вариабельные размеры. В некоторых случаях она может полностью отсутствовать, а в других — распространяться до скуловых отростков лобной кости, малых крыльев и даже зрительного канала клиновидной кости. Полость разделена перегородкой на правую и левую половины, причем эта перегородка часто отклоняется от строгой сагиттальной плоскости.

Передняя стенка лобной пазухи является самой прочной и толстой, формируя костную основу лобной области. Именно через нее хирурги осуществляют оперативный доступ — трепанацию. Задняя и нижняя стенки могут быть истончены, что создает угрозу перехода воспаления (фронтита) в переднюю черепную ямку или глазницу.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis)

Эта пазуха располагается непосредственно в теле клиновидной кости и имеет сложную пространственную топографию, ограниченную шестью стенками. Внутри она разделена перегородкой (septum sinuum sphenoidalium), которая редко располагается строго по центру.

• Передняя стенка в своей медиальной части содержит отверстие (apertura sinus sphenoidalis), через которое пазуха сообщается с полостью носа.
• Нижняя стенка формирует свод носовой полости.
• Верхняя стенка в среднем отделе соответствует ямке гипофиза (турецкому седлу), а кпереди от нее располагается перекрест зрительных нервов (chiasma opticum).
• Латеральная стенка (ее верхняя часть) вплотную прилегает к пещеристому синусу (sinus cavernosus) и структурам, проходящим через него.

Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis)

Решетчатый лабиринт находится кпереди от тела клиновидной кости и принимает участие в формировании латеральной стенки полости носа. Сверху он ограничен глазничной частью лобной кости, снизу — телом верхней челюсти, а снаружи — слезной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости.

Система воздухоносных полостей лабиринта делится на ячейки (cellulae):

• Передние (anteriores) и средние (mediae) ячейки открываются в средний носовой ход.
• Задние (posteriores) ячейки дренируются в верхний носовой ход.

Костные стенки ячеек очень тонкие. Канал зрительного нерва проходит в непосредственной близости от задних ячеек, поэтому при гнойных процессах воспаление может быстро распространиться на зрительный нерв, в полость глазницы или в полость черепа.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и ветви крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum)
• Формирование и анатомия верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior)
• Связь клиновидной пазухи с пещеристым синусом и структурами турецкого седла
• Хирургические доступы к придаточным пазухам: трепанация лобной пазухи и операции на гайморовой пазухе
• Кровоснабжение латеральной стенки полости носа: ветви внутренней и наружной сонных артерий

Другие темы раздела «Топографическая анатомия головы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.