Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris)
Артерия отходит от наружной сонной артерии в толще околоушной слюнной железы. Она огибает шейку суставного отростка нижней челюсти и направляется поперечно по наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы (m. pterygoideus lateralis). Топографически сосуд делят на три отдела:
- Первый отдел (челюстной): находится между шейкой суставного отростка и шилонижнечелюстной связкой. Здесь отходят нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), направляющаяся вниз в канал нижней челюсти, и средняя менингеальная артерия (a. meningea media), уходящая вверх в остистое отверстие черепа.
- Второй отдел (крыловидный): питает жевательную мускулатуру. Отдает щечную артерию (a. buccalis), жевательную (a. masseterica, проходит через вырезку нижней челюсти), глубокие височные (aa. temporales profundae anterior et posterior) и крыловидные ветви (rr. pterygoidei).
- Третий отдел (крылонебный): располагается в крылонебной ямке. Отсюда берут начало подглазничная артерия (a. infraorbitalis), задние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores posteriores), нисходящая небная артерия (a. palatina descendens), артерия крыловидного канала и клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), уходящая в полость носа.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)
Ветви этого нерва проходят в межкрыловидном промежутке. Сам ствол нерва короткий (не превышает 0,5 см), а его начальные участки вместе с медиальной крыловидной мышцей заключены в межкрыловидную фасцию. Чтобы визуализировать глубокие ветви, требуется рассечь латеральную крыловидную мышцу.
Основные ветви:
- Жевательный нерв (n. massetericus).
- Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi): огибают латеральную крыловидную мышцу сверху; передний уходит к жевательной мышце, задний поднимается в височную область.
- Щечный нерв (n. buccalis): проходит между головками m. pterygoideus lateralis, прободает щечную мышцу и иннервирует слизистую щеки.
- Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis).
- Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior): идет в межкрыловидной фасции под латеральной крыловидной мышцей и входит в канал нижней челюсти. Перед входом отдает челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus).
- Язычный нерв (n. lingualis): располагается между щечным и нижним альвеолярным нервами, идет книзу и кнутри.
Вегетативные узлы и парасимпатическая иннервация
Ушной узел (ganglion oticum) находится со стороны наружного основания черепа в области овального отверстия. Он прилежит к задней медиальной поверхности нижнечелюстного нерва. Парасимпатическим корешком узла является малый каменистый нерв (n. petrosus minor), который несет волокна от языкоглоточного нерва (IX пара). В узле эти волокна прерываются и направляются к околоушной слюнной железе.
Также важную роль играет барабанная струна (chorda tympani), которая присоединяется к язычному нерву сверху и снаружи на 1,5–2,0 см ниже овального отверстия, будучи прикрытой нижним альвеолярным нервом.
Крыловидно-небная ямка и ее содержимое
Глубокая область лица анатомически переходит в крыловидно-небную ямку. Ее границы:
- Сзади: крыловидный отросток клиновидной кости.
- Спереди: бугор верхней челюсти.
- Снутри: перпендикулярная пластинка небной кости.
- Снизу: сужается и переходит в большой небный канал.
Через круглое отверстие (foramen rotundum) в ямку входит верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), отдающий здесь скуловой, крылонебные, подглазничный и верхние альвеолярные нервы.
Здесь же лежит крыловидно-небный узел (ganglion pterygopalatinum). Его парасимпатический корешок — большой каменистый нерв (n. petrosus major), который обеспечивает секреторную иннервацию слезной железы, желез носа и неба. Симпатическим корешком служит глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Объединяясь в крыловидном канале, они образуют Видиев нерв (n. canalis pterygoidei).
Заднее окологлоточное пространство
Позади «шилодиафрагмы» располагается заднее окологлоточное пространство. В нем проходят крупные кровеносные сосуды: снутри лежит внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), а снаружи — внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), вдоль которой тянутся глубокие шейные лимфатические узлы.
Также здесь проходят четыре пары черепных нервов:
- Языкоглоточный (n. glossopharyngeus, IX пара).
- Блуждающий (n. vagus, X пара).
- Добавочный (n. accessorius, XI пара).
- Подъязычный (n. hypoglossus, XII пара).
В фасции, разделяющей заднее окологлоточное и заглоточное пространства, залегает верхний шейный узел симпатического ствола (ganglion cervicale superius).
Отделы верхнечелюстной артерии логично связаны с их ходом: первый — челюстной (идет у челюсти), второй — крыловидный (питает крыловидные и другие жевательные мышцы), третий — крылонебный (прячется в одноименной ямке).
Вопросы с занятий и экзамена
Где и как барабанная струна соединяется с язычным нервом?
Она присоединяется к язычному нерву сверху и снаружи, примерно на 1,5–2,0 см ниже овального отверстия. При этом место слияния прикрыто нижним альвеолярным нервом.
Как формируется нерв крыловидного канала (Видиев нерв)?
Он образуется путем объединения парасимпатического большого каменистого нерва (n. petrosus major) и симпатического глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus).
Что необходимо сделать хирургу для визуализации глубоких ветвей нижнечелюстного нерва?
Для доступа к глубоким ветвям нижнечелюстного нерва в межкрыловидном промежутке требуется рассечение латеральной крыловидной мышцы.
Какая функция у ушного узла?
В ушном узле (ganglion oticum) прерываются парасимпатические волокна малого каменистого нерва. Отсюда послеузловые секреторные волокна направляются к околоушной слюнной железе.
Что ещё разобрать по теме
- Границы и стенки крыловидно-небной ямки в 3D
- Фасции и клетчаточные пространства глубокой области лица
- Анатомия межкрыловидной фасции и ее клиническое значение
- Топография черепных нервов в заднем окологлоточном пространстве
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сосуды и нервы глубокой области лица» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия головы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.