Твердая мозговая оболочка
Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali) представляет собой самый наружный, прочный и плотный защитный слой. Важнейшая топографическая особенность этой структуры заключается в различном характере ее фиксации к окружающим костям. К костям свода черепа она прилежит достаточно рыхло, в то время как с внутренним основанием черепа оболочка сращена крайне плотно.
Анатомически этот листок легко расщепляется надвое благодаря рыхлому соединению между собственными слоями. Поверхностный слой твердой мозговой оболочки обладает высокой прочностью, поэтому хирурги часто используют его в качестве пластического материала при закрытии различных дефектов.
К твердой мозговой оболочке прилежат два важных клинических пространства:
- Эпидуральное пространство — локализуется между костями черепа и dura mater. В нормальных физиологических условиях этого пространства не существует. Оно формируется исключительно при патологии, когда из-за повреждения костей и разрыва кровеносных сосудов начинает скапливаться кровь. Такое скопление называется эпидуральной гематомой.
- Субдуральное пространство — представляет собой узкую щель между твердой и паутинной оболочками. Это типичное место образования субдуральных гематом. Данная щель не изолирована: она имеет прямое сообщение с аналогичным субдуральным пространством, окружающим спинной мозг, а также переходит в подоболочечные щели черепных нервов.
Паутинная и мягкая мозговые оболочки
Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) — это средний тонкий листок. Ее отличительная черта заключается в том, что она перекидывается поверх мозговых борозд, формируя своеобразные мостики, но никогда не заходит вглубь самих борозд. Снаружи она отграничена от твердой оболочки субдуральной щелью, а изнутри — субарахноидальным пространством.
Мягкая мозговая оболочка (pia mater encephali) является самым глубоким слоем. Она исключительно богата сосудами. В отличие от паутинной, мягкая оболочка вплотную прилежит к веществу головного мозга и проникает абсолютно во все его борозды. Кроме того, сосудистая сеть этой оболочки заходит в полости третьего (III) и четвертого (IV) желудочков мозга, где принимает непосредственное участие в формировании их сосудистых сплетений.
Субарахноидальное пространство и цистерны
Подпаутинное, или субарахноидальное пространство, находится между arachnoidea и pia mater. Его главным содержимым является спинномозговая жидкость (ликвор). Это пространство свободно сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга и системой мозговых желудочков. На базальной поверхности головного мозга (основании мозга) это пространство образует характерные расширения — цистерны.
| Пространство | Локализация | Содержимое (норма) | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эпидуральное | Между черепом и dura mater | Отсутствует | Место скопления эпидуральных гематом |
| Субдуральное | Между dura mater и arachnoidea | Щелевидное | Место скопления субдуральных гематом |
| Субарахноидальное | Между arachnoidea и pia mater | Ликвор | Место образования цистерн |
Ключевые цистерны подпаутинного пространства:
- Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris). Располагается в глубокой щели между мозжечком и продолговатым мозгом, на уровне верхнего края атлантозатылочной мембраны. Это очень крупное вместилище ликвора, глубина которого может достигать 1,5 см. Снизу цистерна переходит в подпаутинное пространство спинного мозга, а сверху сообщается с полостью IV желудочка. Оттуда ликвор может двигаться через водопровод мозга (сильвиев водопровод) в III желудочек, который, в свою очередь, сообщается с боковыми желудочками. Именно в этой локализации врачи выполняют субокципитальную пункцию с диагностической или лечебной целью.
- Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis). Локализуется кпереди от зрительного перекреста (chiasma opticum). С клинической точки зрения это место крайне важно: здесь может развиться воспалительный процесс — оптохиазмальный арахноидит, грозным симптомом которого является прогрессирующая потеря зрения.
Для запоминания последовательности оболочек снаружи внутрь используют фразу: «Твердая Паутина Мягка» (Твердая мозговая оболочка, Паутинная оболочка, Мягкая мозговая оболочка).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем эпидуральное пространство отличается от субдурального?
Эпидуральное пространство находится между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, в норме оно отсутствует и появляется только при скоплении крови. Субдуральное пространство — это постоянно существующая щель между твердой и паутинной оболочками.
Заходит ли паутинная оболочка в борозды мозга?
Нет, паутинная оболочка проходит поверх борозд головного мозга, не проникая в них. Во все борозды заходит только мягкая мозговая оболочка.
Где выполняется субокципитальная пункция?
Субокципитальная пункция проводится на уровне верхнего края атлантозатылочной мембраны, игла при этом попадает в мозжечково-мозговую цистерну (cisterna cerebellomedullaris).
Какое осложнение характерно для воспаления в цистерне перекреста?
Воспаление в области cisterna chiasmatis вызывает оптохиазмальный арахноидит, который сопровождается потерей зрения из-за поражения зрительных нервов.
Что ещё разобрать по теме
- Топография канала лицевого нерва и его взаимоотношения с барабанной полостью
- Формирование сосудистых сплетений в желудочках головного мозга
- Пути оттока и циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора)
- Хирургическая анатомия сосцевидного отростка и пещеры (antrum mastoideum)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оболочки головного мозга» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия головы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.