Послойное строение области
Анатомия грудино-ключично-сосцевидной области характеризуется четким послойным расположением тканей. Самый поверхностный слой — кожа, которая имеет различные физические характеристики в зависимости от уровня. В верхней трети она достаточно плотная и малоподвижная, тогда как в нижних отделах становится эластичной и легко собирается в складку вместе с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией.
В средней трети области, непосредственно в футляре, образованном поверхностной фасцией, залегает подкожная мышца шеи (m. platysma). Следующим слоем выступает собственная (вторая) фасция шеи. Она играет ключевую роль, так как расщепляется и формирует изолированный фасциальный футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).
Поверхностные сосуды и нервы
На наружной поверхности мышечного футляра, непосредственно под m. platysma, располагается комплекс важных структур: поверхностные шейные лимфатические узлы, кожные ветви шейного сплетения и крупные вены.
Главным венозным коллектором здесь выступает наружная яремная вена (v. jugularis externa). Она пересекает мышцу по диагонали в направлении от угла нижней челюсти к середине ключицы. Достигнув нижних отделов, вена прободает вторую и третью шейные фасции, уходя в глубину для впадения в подключичную или внутреннюю яремную вену.
Клиническое значение: адвентиция наружной яремной вены прочно сращена с краями отверстий в фасциях. При ранении этой зоны просвет сосуда не спадается, а зияет, что создает критический риск развития воздушной эмболии.
Нервные стволы на поверхности мышцы:
- Большой ушной нерв (n. auricularis magnus): сопровождает наружную яремную вену, располагаясь кзади от нее. Обеспечивает иннервацию кожи занижнечелюстной ямки и угла нижней челюсти.
- Поперечный нерв шеи (n. transversus colli): пересекает наружную поверхность мышцы примерно посередине, а у переднего мышечного края разделяется на верхнюю и нижнюю ветви.
- Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor): поднимается внутри фасциального футляра вдоль заднего края мышцы, направляясь к коже в области сосцевидного отростка.
Глубокие структуры и топография под мышцей
Глубокое пространство позади мышцы ограничено спереди поверхностной пластинкой фасции шеи (вторая фасция), а сзади — предпозвоночной пластинкой (пятая фасция). Главным содержимым этой зоны является медиальный сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Пучок окружен общим фасциальным чехлом — сонным влагалищем (vagina carotica), которое спереди плотно срастается с футляром мышцы и лопаточно-ключичной фасцией.
Топографически глубокие структуры делятся по уровням:
- Верхняя треть области: под мышечным футляром, между второй и пятой фасциями, проходит наружная ветвь добавочного нерва (n. accessorius). Она выходит из-под заднего края мышцы и следует в клетчатку лопаточно-трапециевидного треугольника.
- Под верхней половиной мышцы (медиально): здесь лежат покрытые пятой фасцией длинные мышцы головы и шеи, а также передняя и средняя лестничные мышцы. Между ними из передних ветвей спинномозговых нервов формируется шейное сплетение (plexus cervicalis). По передней лестничной мышце сверху вниз (от наружного края к внутреннему) спускается диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Здесь же располагается нижняя ветвь шейной петли, которая огибает внутреннюю яремную вену и, соединяясь с верхней ветвью от подъязычного нерва, образует саму шейную петлю (ansa cervicalis).
- Под нижней половиной мышцы: располагается слепой мешок (saccus caecus retrosternocleidomastoideus). В самой глубине, позади третьей фасции и сонного влагалища, скрыт лестнично-позвоночный треугольник.
Чтобы понять причину воздушной эмболии при ранении шеи, представьте «натянутую палатку»: наружная оболочка (адвентиция) яремной вены намертво пришита к краям плотных фасций. Если разрезать такую вену, ее стенки физически не смогут спасться — они растянуты фасциями в стороны, и вена начинает засасывать воздух на вдохе.
Вопросы с занятий и экзамена
Что входит в состав медиального сосудисто-нервного пучка шеи?
В состав пучка входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Они заключены в общее сонное влагалище, располагающееся позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Какие нервы выходят на поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы?
На поверхность мышечного футляра проецируются ветви шейного сплетения: большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и малый затылочный нерв.
В чем клиническое значение анатомии наружной яремной вены?
Ее стенки прочно сращены с фасциями шеи (второй и третьей), поэтому при механическом повреждении просвет вены зияет, что создает прямую угрозу засасывания воздуха и развития воздушной эмболии.
Где формируется шейное сплетение?
Оно формируется под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, располагаясь между длинными мышцами головы и шеи и лестничными мышцами, покрытыми предпозвоночной фасцией.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и состав медиального сосудисто-нервного пучка шеи
- Механизм образования и функции шейной петли (ansa cervicalis)
- Анатомические границы и содержимое лопаточно-трапециевидного треугольника
- Строение слепого мешка (saccus caecus retrosternocleidomastoideus)
- Топография лестнично-позвоночного треугольника
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Грудино-ключично-сосцевидная область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.