Лимфатическая система шеи

Подчелюстные лимфатические узлы

Подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares) топографически располагаются поверхностно по отношению ко второй фасции шеи (поверхностной пластинке). Часть из них может находиться непосредственно в толще фасциального листка. Основной ориентир для их поиска — жировая клетчатка, сопровождающая лицевые кровеносные сосуды.

Важной анатомической точкой перехода считается место, где лицевые сосуды перегибаются через край нижней челюсти. Этот участок находится у переднего края жевательной мышцы (m. masseter).

Зоны, от которых лимфа оттекает в подчелюстную группу:

• Медиальная (внутренняя) часть век.
• Ткани наружного носа.
• Слизистые оболочки губ, десен и щек.
• Структуры дна полости рта.
• Средний отдел языка.

Клинически важно помнить правило регионарного оттока при воспалительных заболеваниях глаза: если очаг находится на внутренней части нижнего века, будут реагировать подчелюстные узлы. При локализации воспаления на наружной части века в процесс вовлекаются околоушные лимфатические узлы.

Глубокие шейные лимфатические узлы

Глубокая группа лимфоузлов выстраивается цепочкой вдоль передней и наружной стенок внутренней яремной вены на всем её протяжении. В верхней трети этой цепочки выделяют верхнюю группу узлов, локализованную по нижнему краю заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Наиболее значимым элементом здесь является яремно-двубрюшный лимфатический узел (nodus lymphaticus jugulodigastricus). Он располагается точно в зоне пересечения внутренней яремной вены и заднего брюшка двубрюшной мышцы. Его ключевая функция — сбор лимфы от задней трети языка.

От глубоких шейных лимфоузлов отходят выносящие сосуды, которые сливаются в единый яремный ствол (truncus jugularis). Этот ствол топографически проходит позади внутренней яремной вены, направляясь к местам впадения в крупные венозные углы.

Главные лимфатические протоки

Лимфатическая система шеи завершается крупными коллекторами — грудным и правым лимфатическим протоками, которые имеют асимметричное строение и разные пути формирования.

Грудной проток слева (ductus thoracicus): Поднимаясь на шею по задней стенке пищевода, проток проходит в узком пространстве между внутренней яремной веной (расположена спереди) и позвоночной веной (сзади). Далее он формирует характерную дугу, огибающую заднюю стенку внутренней яремной вены у её наружного края. Завершает свой путь проток, впадая в левый венозный угол (угол Пирогова). В этой же области в него вливаются левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter): В отличие от грудного протока, он имеет значительно меньшую длину и формируется путем слияния трех крупных правых стволов: яремного, подключичного и бронхосредостенного. Проток открывается в правый венозный угол или непосредственно в подключичную вену. У многих людей единый правый проток отсутствует, и тогда перечисленные стволы впадают в венозное русло раздельно.

Лимфатическая система латерального треугольника

В пределах латерального треугольника шеи топографически выделяют три обособленные группы лимфатических узлов:

1. Узлы, сопровождающие добавочный нерв (n. accessorius).
2. Узлы, идущие по ходу поверхностной шейной артерии.
3. Надключичная группа — самая постоянная из трех, локализующаяся вдоль надлопаточной артерии.

Надключичные лимфоузлы собирают лимфу от тканей самого латерального треугольника шеи и молочной железы. Особое клиническое значение имеет левая надключичная группа: сюда может происходить заброс лимфы от органов грудной полости и органов, расположенных ниже диафрагмы. Именно здесь выявляются специфические метастазы при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (так называемые метастазы Вирхова).

Топография и синтопия смежных структур

Окружающие нервно-сосудистые образования находятся в тесном контакте с элементами лимфатической системы.

Справа перед артериальными структурами располагается венозный угол. По передней поверхности спускается правый блуждающий нерв (n. vagus), от которого отходит возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens), огибающий артерию снизу и сзади. Латеральнее блуждающего нерва проходит правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Между ними артерию охватывает подключичная петля симпатического ствола (ansa subclavia).

Слева структуры лежат глубже и прикрыты общей сонной артерией (a. carotis communis). Медиально от них находятся пищевод и трахея. Между левыми подключичной и общей сонной артериями проходит грудной лимфатический проток, огибая сосуд сзади и сверху.

Сзади от сосудов, медиальнее места отхождения позвоночной артерии, залегает шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum / stellatum). Он образуется слиянием нижнего шейного и первого грудного симпатических узлов. Ветви этого ганглия оплетают сосуды, формируя позвоночное (plexus vertebralis) и подключичное (plexus subclavius) нервные сплетения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Формирование и границы латерального треугольника шеи.
• Синтопия блуждающего и возвратного гортанного нервов в области шеи.
• Топографическая анатомия звездчатого (шейно-грудного) ганглия.
• Венозные углы (углы Пирогова) и варианты венозного русла шеи.
• Фасции шеи: классификация и их связь с лимфатической системой.

Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.