Общая классификация и границы
Шея делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus) на две основные области:
- Медиальный треугольник шеи. Ограничен срединной линией шеи с медиальной стороны, краем нижней челюсти сверху и передним краем m. sternocleidomastoideus снаружи. Подъязычная кость делит это пространство на две подобласти:
- Надподъязычная область: включает непарный подподбородочный треугольник и парный поднижнечелюстной треугольник.
- Подподъязычная область: состоит из сонного и лопаточно-трахеального треугольников.
- Латеральный треугольник шеи. Располагается между задним краем m. sternocleidomastoideus (спереди), передним краем трапециевидной мышцы (сзади) и ключицей (снизу). Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) дополнительно делит его на два треугольника: более крупный верхний (лопаточно-трапециевидный) и меньший нижний (лопаточно-ключичный, основанием которого выступает ключица).
Надподъязычная область: подподбородочный и подчелюстной треугольники
Эта зона располагается выше подъязычной кости и включает важные клетчаточные пространства и железы.
Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) является непарным. Его вершина упирается в подбородочную ость, боковые стороны образованы передними брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus), а основанием служит подъязычная кость. Дно формирует челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), пучки которой сходятся по срединной линии в сухожильный шов. В клетчатке под второй фасцией шеи лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу от кончика языка и средних отделов нижней губы и дна полости рта.
Подчелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен краем нижней челюсти сверху и двумя брюшками двубрюшной мышцы спереди и сзади. В этой области формируется ложе подчелюстной слюнной железы. Оно образовано собственной (второй) фасцией шеи. Важная хирургическая особенность: фасция не отдает отрогов в паренхиму железы, что позволяет легко её вылущивать.
В области железы проходят крупные сосуды. Лицевая вена лежит поверхностно, а лицевая артерия — глубоко в фасциальном ложе, направляясь к стенке глотки (где существует риск её повреждения при тонзиллэктомии). Нервы представлены язычным (n. lingualis) и подъязычным (n. hypoglossus). Поверхностно, под платизмой, проходит краевая ветвь нижней челюсти из лицевого нерва — при её повреждении угол рта пациента будет перетягиваться вверх.
Топография глубоких мышц и треугольник Пирогова
Под дном подбородочного треугольника располагаются глубокие мышцы дна полости рта. Прямо над m. mylohyoideus лежит округлая подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Глубже неё находится веерообразная подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus), к которой сзади и снаружи прилегает подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus). В щели между двумя последними мышцами залегают язычный нерв, язычная вена и подъязычная слюнная железа.
Для доступа к язычной артерии в хирургии используют специальный ориентир — треугольник Пирогова.
- Сверху он ограничен подъязычным нервом.
- Спереди — задним краем m. mylohyoideus.
- Снизу и сзади — сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы.
Дно этого небольшого треугольника образовано m. hyoglossus. Чтобы добраться до язычной артерии, хирургу необходимо тупо расслоить волокна этой мышцы, так как артерия лежит под ней, тогда как вена проходит поверхностно.
Подподъязычная часть шеи
Книзу от подъязычной кости (pars infrahyoidea) располагаются сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. В этой зоне сконцентрированы жизненно важные органы: гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы (спереди и по бокам), а также глотка и пищевод (кзади).
Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, передним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. При изучении послойного строения обращает на себя внимание подкожная мышца шеи (platysma): она покрывает лишь верхненаружные участки этого треугольника, а в центральной части (над яремной вырезкой) её мышечные пучки отсутствуют.
Ориентиром для разделения латерального треугольника на два меньших (лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный) является m. omohyoideus. В медиальном треугольнике эту же роль (деление на над- и подподъязычную области) выполняет подъязычная кость.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается клиническое значение топографии лицевой артерии в подчелюстном треугольнике?
Лицевая артерия проходит глубоко в ложе подчелюстной железы и делает изгиб вблизи стенки глотки (около небных миндалин). Из-за такого расположения существует риск её случайного повреждения при выполнении тонзиллэктомии.
Что произойдет при повреждении краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва?
Эта ветвь проходит в клетчатке поверх второй фасции шеи в зоне угла нижней челюсти. При её пересечении нарушается иннервация мимических мышц, в результате чего угол рта пациента перетягивается кверху.
Чем капсула подчелюстной слюнной железы отличается от капсулы околоушной железы?
Фасциальные пластинки, образующие ложе подчелюстной железы, не отдают соединительнотканных отрогов в толщу её паренхимы. Это позволяет легко и без разрывов вылущить железу из её ложа во время операции.
Какая мышца служит дном треугольника Пирогова и зачем её расслаивать?
Дном треугольника Пирогова является подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus). Волокна этой мышцы необходимо расслоить, чтобы получить хирургический доступ к лежащей глубоко под ней язычной артерии.
Что ещё разобрать по теме
- Послойное строение лопаточно-трапециевидного и лопаточно-ключичного треугольников шеи
- Подробная топография и содержимое сонного треугольника (trigonum caroticum)
- Фасции шеи по классификации В.Н. Шевкуненко и межфасциальные клетчаточные пространства
- Синтопия органов лопаточно-трахеального треугольника (гортань, трахея, щитовидная железа)
- Формирование и ветви поверхностной шейной петли (arcus cervicalis superficialis)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Медиальный и латеральный треугольники шеи» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.