Расположение и строение щитовидной железы
Орган находится в переднем отделе шеи (regio infrahyoidea) и прилежит к первым кольцам трахеи. Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и соединяющего их перешейка (isthmus), который иногда может отсутствовать. Верхние полюса долей достигают середины пластинок щитовидного хряща, а нижние не доходят до грудины на 1,5–2,0 см. У трети людей от перешейка или одной из долей тянется вверх пирамидальная доля (lobus pyramidalis).
Железа покрыта двумя оболочками:
- Внутренняя — фиброзная капсула (capsula fibrosa). Она тонкая и отдает перегородки прямо в толщу органа.
- Наружная — фасциальная оболочка, образованная висцеральным листком внутришейной (четвертой) фасции. От нее отходят фиксирующие связки к щитовидному и перстневидному хрящам, а также к трахее.
Между этими капсулами находится пространство с рыхлой клетчаткой, в которой залегают кровеносные, нервные сплетения и паращитовидные железы.
Синтопия и отношение к нервам
Спереди железа прикрыта грудино-щитовидными и грудино-подъязычными мышцами, а верхние полюса дополнительно — лопаточно-подъязычными (m. omohyoideus). С боков орган соприкасается с фасциальными влагалищами медиальных сосудисто-нервных пучков шеи. Сзади и медиально к железе прилежат гортань, трахея и пищевод. Из-за физиологического смещения пищевода влево, левая доля контактирует с ним теснее. Увеличение долей железы может вызывать сдавление этих органов.
Особое хирургическое значение имеет возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens). Он проходит в трахеопищеводной борозде кзади от щитоперстневидной связки, окружен паратрахеальными лимфоузлами и лежит строго вне фасциальной оболочки железы. Его компрессия или вовлечение в воспалительный процесс вызывает дисфонию (осиплость).
Топография паращитовидных желез
Паращитовидные железы (glandulae parathyroideae) локализуются на заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы. Чаще всего их четыре (по две справа и слева):
- Верхние железы находятся на уровне нижнего края перстневидного хряща.
- Нижние железы — в области нижней трети боковой доли.
Ориентиром служит место вступления в орган нижней щитовидной артерии: верхняя железа обычно лежит выше этой точки, а нижняя — ниже. Главная особенность заключается в том, что паращитовидные железы лежат в рыхлой клетчатке между фиброзной и фасциальной капсулами. Благодаря этому при субкапсулярной резекции (когда удаляется только ткань внутри фиброзной капсулы) они остаются неповрежденными, сохраняя собственное кровоснабжение.
Кровоснабжение и венозный отток
Щитовидная железа обильно кровоснабжается двумя парами основных артерий:
- Верхние щитовидные артерии (a. thyroidea superior) — ветви наружных сонных артерий.
- Нижние щитовидные артерии (a. thyroidea inferior) — отходят от щитошейных стволов подключичных артерий. Они отдают множество ветвей к соседним органам и образуют анастомозы. В хирургии важно учитывать, что нижняя артерия иногда охватывает возвратный гортанный нерв в виде сосудистой петли.
В 6–8% случаев встречается непарная низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima), отходящая от плечеголовного ствола, дуги аорты или левой подключичной артерии. Она идет в предтрахеальном пространстве и может быть случайно повреждена при нижней трахеотомии.
Венозная сеть представлена мощными сплетениями. Верхние щитовидные вены сопровождают одноименные артерии, впадая во внутреннюю яремную или лицевую вену. Нижние и низшие щитовидные вены формируются из непарного сплетения (plexus thyroideus impar), лежащего спереди трахеи, и отводят кровь в плечеголовные вены.
Паращитовидные железы лежат МЕЖДУ капсулами (фиброзной и фасциальной). Поэтому субкапсулярная резекция щитовидной железы безопасна для них — железы физически остаются снаружи от операционного поля.
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно проходит возвратный гортанный нерв по отношению к железе?
Он располагается в трахеопищеводной борозде позади щитоперстневидной связки. Важно помнить, что нерв находится снаружи от наружной (фасциальной) оболочки щитовидной железы.
В чем клиническое значение a. thyroidea ima?
Эта непарная низшая щитовидная артерия (встречается в 6–8% случаев) проходит спереди от трахеи. При выполнении нижней трахеотомии ее можно повредить, если предварительно не отвести крючком.
Почему при увеличении щитовидной железы могут возникать проблемы с глотанием?
Из-за топографической близости железа прилежит к пищеводу (особенно левая доля, так как пищевод смещен влево). Гипертрофия ткани может привести к сдавлению пищевода и трахеи.
Что ещё разобрать по теме
- Анастомозы артерий в стенках органов шеи и в толще щитовидной железы
- Лимфоотток: путь от паратрахеальных к глубоким лимфатическим узлам шеи
- Синтопия с мышцами шеи: роль грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышц
- Формирование plexus thyroideus impar и его связь с венозной системой вилочковой железы
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Щитовидная и паращитовидные железы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.