Границы шеи и деление на области
Анатомические границы шеи четко отделяют её от головы и грудной клетки:
- Верхняя граница: проходит по краю нижней челюсти к её углу, далее направляется к верхушке сосцевидного отростка, идет по верхней выйной линии и заканчивается на наружном затылочном выступе.
- Нижняя граница: начинается от яремной вырезки грудины, следует по верхнему краю ключицы до акромиального отростка лопатки и замыкается условной линией, проведенной к остистому отростку VII шейного позвонка.
Условная фронтальная плоскость, проходящая спереди от трапециевидных мышц и крепящаяся к поперечным отросткам шейных позвонков, делит шею на две обширные зоны:
- Задняя область (regio cervicalis posterior / regio nuchae): включает шейный отдел позвоночника, развитый мышечный массив, а также проходящие здесь сосуды и нервы.
- Передняя область (regio cervicalis anterior): содержит основные органы шеи и магистральные сосудисто-нервные пучки.
Внешние ориентиры (сверху вниз)
При осмотре и пальпации передней области шеи по срединной линии последовательно определяются следующие структуры:
- Подъязычная кость: пальпируется ниже нижней челюсти (лучше всего определяются её большие рога).
- Щитовидный хрящ: его пластинки формируют выступ гортани (prominentia laryngea). Важно помнить, что голосовые связки (ligg. vocalia) проецируются ниже верхней щитовидной вырезки.
- Щитоподъязычная связка (lig. thyrohyoideum): натянута между подъязычной костью и щитовидным хрящом, её уровень соответствует нижнему отделу глотки.
- Перстневидный хрящ: его дуга (arcus cartilaginis cricoideae) прощупывается в виде поперечного валика сразу под щитовидным хрящом.
Особое клиническое значение имеет уровень VI шейного позвонка. Здесь происходит два важных анатомических перехода: гортань переходит в трахею, а глотка — в пищевод. Сбоку от перстневидного хряща на этом уровне пальпируется сонный бугорок (tuberculum caroticum) — поперечный отросток VI шейного позвонка, к которому прижимают общую сонную артерию для остановки кровотечения.
Проекции органов и значение мышечных ориентиров
Главным мышечным ориентиром переднего отдела является грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus). Она делит каждую половину шеи на медиальный и латеральный треугольники.
Эта мышца играет важнейшую роль при доступах к сонным артериям:
- В верхнем отделе шеи внутренняя и наружная сонные артерии располагаются медиально (кнутри) от мышцы.
- В нижнем отделе мышца полностью прикрывает общую сонную артерию.
Проекции внутренних органов:
- Трахея: располагается по срединной линии, её первые кольца хорошо доступны для пальпации.
- Щитовидная железа: перешеек железы лежит на первых кольцах трахеи и смещается при глотании.
- Пищевод: его проекция смещена несколько влево от срединной линии.
Латеральный треугольник шеи ограничен снизу ключицей. В углу между ключицей и m. sternocleidomastoideus проецируется плечевое сплетение (plexus brachialis), а на середину верхнего края ключицы — ствол подключичной артерии.
Топография нервов и поверхностных вен
Грудино-ключично-сосцевидная мышца также служит проводником для поиска нервных структур. У середины её заднего края находится точка выхода чувствительных ветвей шейного сплетения:
- Большой ушной нерв (n. auricularis magnus): идет к углу нижней челюсти по линии наружной яремной вены.
- Поперечный нерв шеи (n. transversus colli): пересекает мышцу в направлении сзади наперед.
- Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor): поднимается вдоль заднего края мышцы.
- Надключичные нервы (nn. supraclaviculares): спускаются в латеральном треугольнике к грудине, ключице и акромиону.
Кроме того, добавочный нерв (n. accessorius) проецируется по линии от границы верхней и средней третей заднего края m. sternocleidomastoideus к наружной трети переднего края трапециевидной мышцы. Поверх мышцы контурируется наружная яремная вена (v. jugularis externa), идущая от угла челюсти к середине ключицы.
Яремная вырезка и треугольники шеи
Скелетотопически яремная вырезка грудины (incisura jugularis sterni) соответствует уровню межпозвоночного хряща между II и III грудными позвонками.
В этой зоне могут проецироваться крупные сосуды:
- Верхний край дуги аорты (у людей долихоморфного типа телосложения).
- Аномально отходящие правая подключичная или левая общая сонная артерия.
- Самая нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea ima), которая встречается в 6–8% случаев.
Для детализации топографии передняя область шеи делится на ряд треугольников. С использованием двубрюшной (m. digastricus) и лопаточно-подъязычной (m. omohyoideus) мышц выделяют: подбородочный, поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-трахеальный, лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники, а также грудино-ключично-сосцевидную область.
Уровень VI шейного позвонка легко запомнить по «Правилу трёх П»: Переход гортани (в трахею), Переход глотки (в пищевод), Прижатие артерии (к сонному бугорку).
Вопросы с занятий и экзамена
Где находится сонный бугорок и для чего он нужен?
Сонный бугорок — это передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. Он определяется сбоку от перстневидного хряща и служит точкой для прижатия общей сонной артерии при сильном кровотечении.
Где проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения?
Точка выхода чувствительных ветвей шейного сплетения (в том числе большого ушного и поперечного нервов шеи) проецируется у середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
На каком уровне располагается щитоподъязычная связка?
Щитоподъязычная связка (lig. thyrohyoideum) натянута между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Топографически этот уровень соответствует нижнему отделу глотки.
Каким позвонкам соответствует яремная вырезка грудины?
Скелетотопически яремная вырезка грудины соответствует межпозвоночному диску между II и III грудными позвонками.
Что ещё разобрать по теме
- Границы и содержимое сонного треугольника
- Топография поднижнечелюстного треугольника
- Мышцы шеи: поверхностные, срединные и глубокие
- Венозные анастомозы шеи и система яремных вен
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия шеи: внешние ориентиры и границы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.