Послойное строение области
Доступ к глубоким структурам сонного треугольника требует последовательного рассечения нескольких анатомических слоев, каждый из которых имеет свои особенности:
- Кожа и поверхностная фасция. Кожные покровы здесь тонкие и достаточно подвижные. Первая фасция шеи плотно сращена с кожей, и именно в ее толще залегает подкожная мышца шеи (m. platysma). Эта мышца широким пластом полностью перекрывает границы сонного треугольника.
- Подплатизмальная клетчатка. В рыхлой ткани между первой и второй фасциями проходят важные нервные и венозные пути. Здесь располагается шейная ветвь лицевого нерва (ramus colli n. facialis) и, в некоторых случаях, верхняя ветвь поперечного нерва шеи (n. transversus colli). Из венозных коллекторов выделяется передняя яремная вена (v. jugularis anterior), которая активно анастомозирует с наружной яремной и занижнечелюстной венами.
- Вторая (собственная) фасция шеи. Она направляется от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) к срединной линии шеи. Срастаясь с аналогичным листком противоположной стороны, она формирует белую линию шеи.
- Через заднюю стенку фасциального влагалища начинают просвечивать глубокие магистральные структуры: внутренняя яремная вена и общая сонная артерия.
Сосудисто-нервный пучок
Главная ценность сонного треугольника — мощный сосудисто-нервный пучок, заключенный в общее фасциальное влагалище.
В состав пучка входят:
- Общая сонная артерия (a. carotis communis).
- Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).
- Блуждающий нерв (n. vagus).
- Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi).
Топография элементов пучка строго упорядочена. Блуждающий нерв лежит между веной и артерией, немного позади них. Переднюю стенку фасциального влагалища часто прободает лицевая вена, впадающая во внутреннюю яремную. Поверх фасциального футляра спускается верхний корешок шейной петли (radix superior). Соединяясь с нижним корешком, он образует шейную петлю (ansa cervicalis), волокна которой обеспечивают двигательную иннервацию мышц, лежащих ниже подъязычной кости.
Нервные структуры сонного треугольника
Помимо магистрального ствола блуждающего нерва, в пределах треугольника располагается ряд критически важных нервных образований:
- Верхний шейный узел симпатического ствола. Находится в толще предпозвоночной фасции, позади и немного кнутри от блуждающего нерва.
- Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior). Эта ветвь отходит от нижнего узла блуждающего нерва и пересекает треугольник позади ветвей наружной сонной артерии. Он делится на две порции. Внутренняя ветвь (чувствительная) прободает щитоподъязычную мембрану и иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели. Наружная ветвь направляется к перстнещитовидной мышце, нижнему констриктору глотки и щитовидной железе.
- Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores). В их составе проходит нерв-депрессор, который направляется к рефлексогенной зоне бифуркации сонной артерии.
Бифуркация и рефлексогенные зоны
Деление общей сонной артерии на наружную (a. carotis externa) и внутреннюю (a. carotis interna) чаще всего (54%) происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. В 29% случаев бифуркация находится выше — на уровне подъязычной кости, и крайне редко достигает угла нижней челюсти. Важное топографическое правило: наружная сонная артерия обычно располагается медиальнее и кпереди от внутренней.
Зона бифуркации играет колоссальную роль в регуляции гомеостаза благодаря двум структурам:
- Каротидный синус (sinus caroticus). Представляет собой расширение начального отдела внутренней сонной артерии. Содержит барорецепторы, реагирующие на изменение артериального давления. Иннервируется мощным периадвентициальным сплетением (синокаротидный нерв, ветви вагуса и симпатического ствола).
- Каротидное тельце (glomus caroticum). Небольшое (размером с рисовое зерно) желтовато-красное образование на задней поверхности развилки. Это скопление хеморецепторов, которые улавливают недостаток кислорода и избыток углекислого газа, участвуя в тонкой регуляции параметров дыхания и гемодинамики.
Чтобы не перепутать артерии при операции, помните парадоксальное правило топографии шеи: Наружная сонная артерия лежит ближе к середине шеи (медиальнее) и спереди, а Внутренняя — «прячется» снаружи (латеральнее) и сзади.
Что ещё разобрать по теме
- Топография соседнего поднижнечелюстного треугольника (Trigonum submandibulare)
- Хирургические доступы к магистральным сосудам шеи
- Техника выполнения вагосимпатической блокады
- Лимфоотток от структур шеи и глубокие шейные лимфоузлы
- Клиническое значение анастомозов передней яремной вены
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сонный треугольник шеи» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.