Связочный аппарат и важные топографические зоны
Связки гортани играют ключевую роль не только в биомеханике органа, но и в клинической практике хирурга.
- Перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum) натянута между соответствующими хрящами. Если её боковые части прикрыты мышцами, то срединный конусовидный отдел абсолютно свободен. Именно здесь при острой непроходимости верхних дыхательных путей выполняется коникотомия — вскрытие гортани поперечным разрезом.
- Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) соединяет щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) с подъязычной костью. Снаружи она прикрыта мышцами. Важная топографическая особенность: между телом подъязычной кости и мембраной залегает слизистая сумка. При патологических процессах она становится местом формирования флегмон или срединных кист шеи.
Отделы полости гортани
Полость гортани (cavitas laryngis) на фронтальных и сагиттальных распилах отчетливо делится на три уровня:
- Преддверие гортани (vestibulum laryngis) — верхний этаж. Начинается от надгортанника (epiglottis) и заканчивается на уровне складок преддверия (plicae vestibulares). Щель между этими складками называется щелью преддверия.
- Желудочек гортани (ventriculus laryngis) — средний, межсвязочный отдел. Располагается между вестибулярными и истинными голосовыми складками. Кверху желудочки продолжаются в так называемые слепые мешочки (sacculi laryngis).
- Подголосовая полость (cavitas infraglottica) — нижний этаж. Это подсвязочное пространство, которое плавно переходит в трахею.
Голосовой аппарат: Истинные голосовые связки (ligg. vocalia) крепятся к голосовым отросткам (processus vocalis) черпаловидных хрящей. Они выступают в просвет гортани сильнее, чем складки преддверия. Пространство между ними формирует голосовую щель (rima glottidis).
Мышцы гортани
Мышечный аппарат делится на две большие группы:
- Наружные мышцы двигают гортань целиком (поднимают и опускают её). Они фиксируются к подъязычной кости и грудине (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus).
- Внутренние мышцы управляют хрящами и голосовыми связками. На наружной поверхности лежит перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus). На задней и латеральной — задняя и латеральная перстнечерпаловидные (m. cricoarytenoideus posterior et lateralis), а также косая и поперечная черпаловидные. На внутренней поверхности располагаются щиточерпаловидная, щитонадгортанная и черпалонадгортанная мышцы.
Иннервация и кровоснабжение
Гортань кровоснабжается ветвями щитовидных артерий — верхними и нижними гортанными артериями. Они образуют богатые анастомозы с сосудами противоположной стороны. Венозная кровь собирается в сплетения и оттекает во внутренние яремные (v. jugularis interna) и плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae).
Иннервация обеспечивается симпатическим стволом и ветвями блуждающего нерва (n. vagus):
- Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior): его внутренняя ветвь проходит под слизистой глотки на дне грушевидного кармана (recessus piriformis), образуя одноименную складку.
- Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens): главный двигательный нерв гортани. Иннервирует все её мышцы, кроме перстнещитовидной. Также он обеспечивает чувствительность слизистой ниже голосовой щели вплоть до 3-го кольца трахеи.
Топография возвратных нервов асимметрична: Правый отходит на уровне правой подключичной артерии, огибая её снизу. Левый отходит значительно ниже — у нижнего края дуги аорты, огибает её рядом с артериальной связкой. Оба нерва поднимаются в борозде между трахеей и пищеводом, вступая в гортань через перстнещитовидное сочленение вместе с нижними гортанными сосудами. Поля иннервации нервов перекрываются в среднем отделе гортани.
Как запомнить иннервацию мышц гортани: Возвратный гортанный нерв иннервирует ВСЕ внутренние мышцы гортани, КРОМЕ одной — перстнещитовидной (m. cricothyroideus).
Вопросы с занятий и экзамена
Что является анатомическим ориентиром для выполнения коникотомии?
Коникотомия выполняется строго в области срединного отдела перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum), так как этот участок свободен от прикрывающих мышц и имеет форму конуса.
В чем разница в ходе правого и левого возвратных гортанных нервов?
Правый нерв огибает подключичную артерию, а левый опускается ниже и огибает дугу аорты у места артериальной связки. Затем оба нерва поднимаются к гортани в трахеопищеводной борозде.
Где расположены желудочки гортани?
Желудочки гортани (ventriculi laryngis) находятся в среднем отделе полости гортани — между складками преддверия (сверху) и истинными голосовыми связками (снизу).
Куда оттекает лимфа от гортани?
Лимфоотток от гортани направлен в передние шейные (предтрахеальные) и глубокие шейные лимфатические узлы.
Что ещё разобрать по теме
- Топография клетчаточных пространств шеи: spatium retroviscerale и previscerale
- Грушевидные карманы: связь гортани и глотки
- Фасции шеи по Шевкуненко (fascia prevertebralis и endocervicalis)
- Детальная функция каждой внутренней мышцы гортани
- Вариантная анатомия взаимоотношений возвратного нерва и нижней щитовидной артерии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия гортани» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.