Лопаточно-ключичный треугольник

Границы и анатомическое положение

Латеральный треугольник шеи (trigonum colli laterale) разделяется на две неравные части нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus). Верхний, более крупный участок формирует лопаточно-трапециевидный треугольник, а нижний, меньший по площади — лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare).

Анатомические границы лопаточно-ключичного треугольника предельно четкие:

• Сверху: нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
• Снизу: ключица.

Визуально на поверхности тела эта область проецируется как большая надключичная ямка.

Послойная топография и фасции

Хирургический доступ в лопаточно-ключичном треугольнике требует понимания его строгого послойного строения:

1. Кожа: отличается тонкостью и высокой подвижностью.
2. Подкожная мышца шеи (m. platysma): прикрывает область не полностью, а только в ее передненижнем отделе.
3. Подкожная клетчатка: здесь проходят надключичные нервы (nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales). Эти ветви шейного сплетения отвечают за иннервацию кожи шеи и надплечья. Также вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы поднимается малый затылочный нерв (n. occipitalis minor). В клетчатке могут выявляться поверхностные лимфатические узлы, идущие вдоль наружной яремной вены.

Особенности фасциального аппарата: Ниже уровня m. omohyoideus топография фасций специфична. Здесь располагается лопаточно-ключичная (3-я) фасция, а сразу за ней — предпозвоночная (5-я) фасция. Пятая фасция играет важнейшую роль в формировании глубоких структур: она создает плотные футляры для лестничных мышц (mm. scaleni), фиксируется к I и II ребрам, а также формирует защитное влагалище для подключичной артерии и стволов плечевого сплетения.

Топография сосудов и нервов

Основное содержимое лопаточно-ключичного треугольника включает третий отдел подключичной артерии (a. subclavia) и надключичную часть плечевого сплетения (plexus brachialis). Взаимное расположение (синтопия) этих структур строго определено: нервные стволы плечевого сплетения лежат кверху и кзади от артерии.

Подключичная артерия и её ветви: Артерия располагается на I ребре. Главным ориентиром для её выделения является лестничный бугорок (tuberculum musculi scaleni anterioris): сосуд проходит тотчас кнаружи от него. Над ключицей в пределах треугольника отходят ветви:

• a. suprascapularis (надлопаточная артерия);
• a. cervicalis superficialis (поверхностная шейная артерия);
• a. transversa colli (поперечная артерия шеи).

Ветви сложно переплетаются со стволами плечевого сплетения. Поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы поверх нервных стволов. В отличие от них, поперечная артерия шеи проходит непосредственно между стволами сплетения.

Подключичная вена (v. subclavia): Вена локализуется в предлестничном промежутке, то есть впереди от передней лестничной мышцы. Она перегибается через I ребро кнутри от одноименной артерии, при этом ее нижний край прикрывает артерию. Клинически крайне важно, что между ключицей и I ребром стенки вены намертво сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и шейными фасциями. Благодаря такой фиксации вена никогда не спадается (зияет при повреждении). Это анатомическое свойство делает её идеальной мишенью для пункции и чрескожной катетеризации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Границы и содержимое предлестничного промежутка
• Топография лопаточно-трапециевидного треугольника
• Формирование стволов плечевого сплетения
• Клиническая анатомия и ветви шейного сплетения
• Фасции шеи по Шевкуненко: подробный разбор

Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.