Подключичная артерия

Синтопия и морфометрия

Подключичная артерия проецируется на кожу шеи по линии, идущей от середины верхнего края ключицы к углу между ключицей и грудинной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (зона грудино-ключичного сустава).

В своей начальной части сосуд имеет сложную синтопию:

• Спереди на артерию проецируется венозный угол (угол Пирогова).
• Медиально от неё проходит блуждающий нерв.
• Латерально спускается диафрагмальный нерв.
• Справа артерия граничит с плечеголовным стволом, а слева — с общей сонной артерией.

Размеры артерий справа и слева отличаются. Длина правой a. subclavia варьирует от 7 до 13 см. При этом наблюдается обратная зависимость: чем длиннее плечеголовной ствол, тем короче правая подключичная артерия. Левая артерия длиннее правой примерно на 4 см за счет дополнительного грудного участка.

Деление на отделы

Топографически подключичную артерию принято делить на четыре отдела, ориентируясь на её отношение к передней лестничной мышце и ключице:

1. Первый отдел: тянется от места отхождения до внутреннего края передней лестничной мышцы. Он включает как внутригрудной, так и внегрудной участки. Здесь сосуд ложится на купол плевры и прочно связан с ним соединительнотканными тяжами.
2. Второй отдел: располагается в межлестничном промежутке (spatium interscalenum). Артерия проходит между передней и средней лестничными мышцами, опираясь на I ребро.
3. Третий отдел (надключичная часть): идет от наружного края передней лестничной мышцы до ключицы.
4. Четвертый отдел: продолжается от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Этот участок часто относят к подмышечной артерии и изучают в рамках ключично-грудного треугольника (trigonum clavipectorale).

Интересно, что длина второго, третьего и четвертого отделов одинакова с обеих сторон и составляет 5–7 см.

Ключевые ветви

Большинство крупных ветвей отходит от первого отдела артерии, до её входа в межлестничный промежуток:

• Позвоночная артерия (a. vertebralis): начинается на 1,0–1,5 см медиальнее передней лестничной мышцы. Поднимается к поперечному отростку VI шейного позвонка и идет вверх в костном канале. Между I и II позвонками она образует изгиб (сифон), заходит в череп через большое затылочное отверстие и на уровне нижнего края моста сливается с противоположной артерией в единую базилярную артерию (a. basilaris).
• Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna): отходит от нижней полуокружности, ложится на купол плевры (где её прикрывает подключичная вена) и спускается на внутреннюю поверхность передней грудной стенки.
• Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis): короткий ствол, который отходит перед самым межлестничным промежутком и распадается на 4 ветви (нижнюю щитовидную, поверхностную шейную, восходящую шейную и надлопаточную артерии).
• Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis): в 50% случаев начинается от первого отдела (между позвоночной артерией и щитошейным стволом). Дугой перекидывается над куполом плевры к позвоночнику.
• Поперечная артерия шеи (a. transversa colli): чаще всего (50%) отходит от первого отдела. Её важнейший топографический признак — она пронизывает плечевое сплетение, проходя прямо между его стволами.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография внутричерепного отдела позвоночной артерии и формирование базилярной артерии.
• Ветви щитошейного ствола: ход поверхностной шейной и надлопаточной артерий.
• Синтопия артерии и купола плевры в первом отделе.
• Анатомия ветвей реберно-шейного ствола (самой верхней межреберной и глубокой шейной артерий).
• Переход четвертого отдела подключичной артерии в подмышечную артерию.

Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.