Топография шейного отдела трахеи
Дыхательная трубка начинается как непосредственное продолжение гортани на уровне шестого шейного позвонка. В верхнем сегменте она расположена весьма поверхностно — глубина залегания составляет всего 1,0–1,5 сантиметра. Однако по мере спускания к яремной вырезке грудины она погружается на глубину до 4–5 сантиметров.
Спереди шейная часть защищена поверхностной (второй) и предтрахеальной (третьей) фасциями шеи. Последняя формирует плотные футляры для предтрахеальной группы мышц.
Синтопия передней стенки:
- К самым первым хрящевым кольцам плотно примыкает перешеек щитовидной железы.
- Немного ниже перешейка локализуется непарное щитовидное венозное сплетение (plexus venosus thyroideum impar).
- В окружающей жировой клетчатке залегает цепочка предтрахеальных лимфатических узлов (nodi lymphatici pretracheales).
По боковым поверхностям дыхательную трубку охватывают правая и левая доли щитовидной железы, частично заходя и на заднюю стенку. Задняя же поверхность, представленная лишенной хрящей перепончатой частью, прочно спаяна с передней стенкой пищевода. Именно здесь, в продольных пищеводно-трахеальных бороздах по обеим сторонам, проходят возвратные гортанные нервы.
Особенности грудного отдела трахеи
Грудной сегмент стартует от уровня верхней апертуры грудной клетки (яремной вырезки). В этой зоне к органу спереди и с боковых сторон примыкают магистральные кровеносные сосуды.
Спереди плотно прилегает верхний край дуги аорты, а также отходящие от нее ветви. С правой стороны на уровне грудино-ключичного сочленения находится зона бифуркации плечеголовного ствола на правую подключичную и правую общую сонную артерии. С левой стороны и немного кпереди по стенке тянется левая общая сонная артерия.
Артериальное питание трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий, а нервные импульсы поступают по возвратным гортанным нервам.
Шейный отдел пищевода
Пищевод представляет собой легко растяжимую трубку, которая весьма подвижна и способна смещаться в стороны. Его шейная часть ограничена нижним краем VI шейного позвонка (C6) сверху и III грудным позвонком (Th3) снизу.
Окружение пищеводной трубки на шее:
- Сзади: Трубка опирается на позвоночный столб и длинные мышцы шеи, которые надежно укрыты предпозвоночной (пятой) шейной фасцией.
- Спереди: В самом начале орган полностью скрыт трахеей. Спускаясь ниже, он заметно отклоняется в левую сторону. Из-за этого левый возвратный гортанный нерв выходит из борозды и ложится прямо на переднюю стенку пищевода. Кроме того, на 1–2 сантиметра ниже начального отдела в поперечном направлении проходит левая нижняя щитовидная артерия.
- С боков: Шейные сосудисто-нервные пучки (состоящие из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва) располагаются асимметрично. Левый пучок лежит ближе к стенке органа, тогда как правый отстоит кнаружи на 1–2 сантиметра.
Именно на переходе глотки в пищеводную трубку формируется первое анатомическое сужение. Оно локализуется на расстоянии 12–15 сантиметров от линии зубов (резцов).
За кровоснабжение этого участка отвечают пищеводные ветви нижних щитовидных артерий. Иннервацию обеспечивают возвратные гортанные нервы совместно с симпатическим стволом. Лимфа собирается в паратрахеальные узлы (nodi lymphatici paratracheales), откуда направляется в глубокие лимфоузлы шеи.
Анатомия глотки и ее кровоснабжение
Глотка (pharynx) располагается выше пищевода и анатомически делится на три этажа:
- Носоглотка: Верхняя часть, находящаяся позади хоан и выше уровня мягкого неба.
- Ротоглотка: Средний отдел, соответствующий зеву.
- Гортаноглотка: Нижняя часть, расположенная позади гортани. Вход в гортань из этого отдела надежно закрывается надгортанником в момент глотания.
Главным сосудом, питающим глотку, выступает восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), отходящая от наружной сонной артерии. Особое клиническое значение имеет кровоснабжение небных миндалин. К ним подходят ветви от восходящей глоточной артерии, а также от восходящей небной артерии (которая является ветвью лицевой артерии). Эти кровеносные стволы проходят совсем близко от стенки глотки в зоне миндаликовой ямки (fossa tonsillaris), что делает эту область крайне уязвимой и требует высокой точности при выполнении хирургического удаления миндалин (тонзиллэктомии).
Правило границ шейного отдела пищевода: «С6-Th3». Орган стартует на уровне 6-го шейного и заканчивается на уровне 3-го грудного позвонка.
Вопросы с занятий и экзамена
Как располагаются возвратные гортанные нервы по отношению к трахее и пищеводу?
В норме они проходят в правой и левой пищеводно-трахеальных бороздах. Однако левый нерв оказывается на передней стенке пищевода из-за того, что пищеводная трубка в шейном отделе смещается влево.
Откуда берут начало трахея и пищевод?
Оба этих органа имеют общую верхнюю границу — они начинаются на уровне нижнего края VI шейного позвонка (переход гортани в трахею и глотки в пищевод).
Какие сосуды нужно учитывать при тонзиллэктомии?
Рядом со стенкой глотки в области миндаликовой ямки проходят ветви восходящей глоточной артерии и лицевой артерии (восходящая небная артерия), повреждение которых может вызвать сильное кровотечение.
Что ещё разобрать по теме
- Синтопия грудного отдела пищевода и дуги аорты
- Анатомия сосудисто-нервного пучка шеи
- Фасции шеи: классификация и образованные ими клетчаточные пространства
- Пути оттока лимфы от органов шеи: паратрахеальные и глубокие шейные узлы
- Вариантная анатомия щитовидной артерии (a. thyroidea ima)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия трахеи и пищевода» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия шеи»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.