Временная остановка кровотечения
Временный гемостаз применяется непосредственно во время хирургического вмешательства, чтобы оперирующий врач мог быстро оценить масштаб повреждений и подготовить операционное поле для окончательных манипуляций. К базовым методикам относятся прямое пальцевое сдавление ткани печени и наложение специальных эластических зажимов на кровоточащие участки.
Особое место в экстренной хирургии занимает сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки, широко известное как прием Прингла. Эту манипуляцию хирург осуществляет либо пальцами левой руки, либо с использованием специального мягкого зажима. Главное правило приема Прингла — строгий контроль времени. Лимит пережатия связки составляет не более 15 минут. Превышение этого интервала ведет к тяжелым системным и локальным осложнениям: развивается некроз ткани печени, возникает острый венозный стаз в органах желудочно-кишечного тракта, что в итоге может спровоцировать сосудистый коллапс.
Окончательная остановка: механические способы
Механические способы признаны наиболее надежными для окончательной остановки кровотечения. В эту группу входят тампонада раны, наложение специфических печеночных швов и изолированная перевязка сосудов непосредственно в ране (последняя чаще всего используется как необходимое дополнение к основному шву).
Среди печеночных швов выделяют два основных типа:
- Шов Кузнецова — Пенского. Это сложная, но крайне эффективная техника. Печеночную ткань прошивают через всю ее толщину, используя двойную лигатуру, которая проводится исключительно тупой иглой для снижения травматизации. Нити выводятся на верхнюю и нижнюю поверхности органа, но сразу не затягиваются. Затем одну из нитей в местах выхода пересекают. Концы смежных нитей связывают между собой и плотно затягивают. В результате такого прошивания ткань печени надежно стягивается отдельными участками, формируя характерные «валики» над печеночной капсулой.
- Матрацные швы. Отличаются технической простотой и высокой степенью надежности. Главная проблема при ушивании печени — высокий риск прорезывания нитей через хрупкую паренхиму. Чтобы этого избежать, матрацные швы часто прошивают через сальник. Прядью сальника на ножке аккуратно окутывают поврежденный участок печени, и он берет на себя механическую нагрузку, предотвращая разрушение ткани.
Физические, биологические и химические методы
Если механические способы невозможно применить изолированно или требуется усилить их эффект, хирурги прибегают к дополнительным методикам:
- Физические методы. Включают использование горячих компрессов: к ране плотно прижимают марлевую салфетку, обильно смоченную горячим изотоническим раствором NaCl. Время экспозиции составляет от 5 до 10 минут. Также иногда применяется электрокоагуляция. Однако ее использование строго ограничено из-за серьезного риска: образовавшийся термический струп может со временем отторгнуться, что неминуемо вызовет опасное вторичное кровотечение.
- Биологические методы. Наиболее частый и физиологичный метод в этой категории — тампонада сальником. Большой сальник обладает мощными природными гемостатическими свойствами. При помещении в рану он крайне быстро прирастает к поврежденной поверхности печени, надежно блокируя кровотечение.
- Гемостатические препараты. В современной практике для остановки паренхиматозного кровотечения активно применяются локальные средства — специальные фибринные и коллагеновые пленки, а также гемостатические губки, которые апплицируются непосредственно на зону повреждения.
Для быстрого запоминания ограничений приема Прингла используйте «Правило трех П»: Прием Прингла — Пятнадцать минут — Предел для Печени.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть приема Прингла и чем он опасен?
Это метод временной остановки кровотечения путем пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки пальцами или зажимом. Опасность кроется в ишемии: если держать связку пережатой дольше 15 минут, возможны некроз печени, сосудистый коллапс и венозный стаз в органах ЖКТ.
Зачем при наложении матрацных швов используют сальник?
Ткань печени очень хрупкая и легко рвется. Сальник на ножке выступает в роли биологической прокладки, которая предотвращает прорезывание хирургических нитей сквозь паренхиму и дополнительно стимулирует процесс гемостаза.
Почему электрокоагуляцию при травмах печени применяют с осторожностью?
Термическое воздействие тока формирует на ране струп. В послеоперационном периоде этот струп может неожиданно отторгнуться, что приведет к развитию жизнеугрожающего вторичного кровотечения из поврежденных сосудов.
Какая игла нужна для выполнения шва Кузнецова — Пенского?
Для проведения двойной лигатуры через всю толщу печеночной ткани используется специальная тупая игла. Это необходимо для того, чтобы раздвигать ткани, минимизируя дополнительную травматизацию кровеносных сосудов и желчных протоков.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия печеночно-двенадцатиперстной связки и ее элементы.
- Пошаговая техника формирования «валиков» при наложении шва Кузнецова — Пенского.
- Свойства большого сальника и механизм его прирастания к поврежденным тканям.
- Патофизиология венозного стаза в органах ЖКТ при длительном пережатии сосудов.
- Механизм действия фибринных и коллагеновых пленок на клеточном уровне.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы остановки кровотечения» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.