Виды вмешательств и показания
Хирургия желудка охватывает широкий спектр оперативных вмешательств, выбор которых напрямую зависит от характера патологии. К основным показаниям относятся язвенная болезнь, полипоз и злокачественные новообразования (рак). В этих случаях хирурги выполняют резекцию (частичное удаление), наложение гастроэнтероанастомоза (создание обходного пути) или гастрэктомию (полное удаление).
Помимо радикальных операций, в клинической практике применяются и другие виды вмешательств:
- Удаление проглоченных инородных тел.
- Гастротомия — вскрытие просвета органа с диагностической целью для осмотра слизистой.
- Гастростомия — паллиативная мера, направленная на создание искусственного свища для обеспечения энтерального питания пациента при непроходимости пищевода.
Гастрэктомия и реконструкция
Гастрэктомия подразумевает полное удаление органа и показана при распространенном раке желудка. Это масштабная онкологическая операция, при которой желудок иссекают единым блоком вместе с большим и малым сальниками, связочным аппаратом и регионарными лимфатическими узлами.
После удаления органа необходимо восстановить непрерывность пищеварительного тракта. Для этого формируют пищеводно-кишечное соустье (эзофагоеюноанастомоз).
Этапы реконструкции:
- Берут петлю тощей кишки на расстоянии 30–40 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (flexura duodenojejunalis).
- Проводят выбранную петлю через специально созданное отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки.
- Формируют анастомоз по типу «конец в бок» между пищеводом и петлей кишки, используя двухрядный кишечный шов.
- Обязательно накладывают энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки, чтобы предотвратить заброс содержимого (рефлюкс).
Самым частым и грозным осложнением такой реконструкции является недостаточность швов пищеводно-кишечного анастомоза. Это связано с анатомической особенностью пищевода: его стенки не покрыты брюшиной (серозным покровом), что значительно ухудшает герметичность и заживление.
Обработка культи и болезнь оперированного желудка
При выполнении резекции желудка хирургу необходимо надежно закрыть просвет оставшейся части двенадцатиперстной кишки. Для обработки культи двенадцатиперстной кишки предложено множество авторских методик, среди которых:
- Краевой шов Шмидена.
- Классический кисетный шов.
- Способ Мойнигана.
- Способ «улитки» по Юдину.
После резекции или полного удаления органа у пациентов может развиться болезнь оперированного желудка, которая проявляется различными диспепсическими расстройствами. Для профилактики этого состояния применяют пластическое замещение удаленного желудка фрагментом тонкой или толстой кишки. Это позволяет восстановить физиологичный пассаж пищевых масс через двенадцатиперстную кишку.
Ваготомия и дренирующие операции
Ваготомия — это пересечение стволов или ветвей блуждающих нервов (n. vagus). Операция применяется для хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Патогенетический смысл ваготомии заключается в том, что при пересечении чувствительных (висцеросенсорных) и секреторных волокон полностью выпадает первая, сложнорефлекторная фаза пищеварения. В результате значительно снижается секреция желудочного сока.
Поскольку ваготомия влияет на моторику, ее все чаще комбинируют с дренирующими операциями (пилоропластикой). Их главная цель — облегчить опорожнение желудка. Принцип заключается в продольном рассечении рубцово-измененного привратника и последующем сшивании краев раны в поперечном направлении.
Основные виды пилоропластики:
- По Гейнеке — Микуличу: классический вариант со вскрытием просвета (слизистой оболочки) желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Пилоромиотомия по Финнею: частичное рассечение исключительно мышечной оболочки привратника (серомиотомия) без вскрытия слизистой.
Для запоминания сути пилоропластики: ПРО-ПО — ПРОдольное рассечение, ПОперечное сшивание. Это расширяет суженный привратник и облегчает эвакуацию пищи.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему после гастрэктомии часто возникает несостоятельность швов анастомоза?
Это связано с тем, что швы накладываются на стенку пищевода, которая лишена серозного покрова (брюшины). Отсутствие брюшины значительно ухудшает герметичность и процессы заживления.
В чем разница между пилоропластикой по Гейнеке — Микуличу и по Финнею?
При способе Гейнеке — Микулича просвет желудка и кишки полностью вскрывается. Метод Финнея — это серомиотомия, при которой рассекают только мышечную оболочку, не повреждая слизистую.
Зачем при гастрэктомии накладывают энтероэнтероанастомоз?
Соустье между приводящей и отводящей петлями тощей кишки необходимо для предотвращения заброса кишечного содержимого (рефлюкса) в пищевод.
Каков механизм действия ваготомии при язвенной болезни?
Пересечение ветвей блуждающего нерва (n. vagus) выключает первую (сложнорефлекторную) фазу пищеварения. Это приводит к стойкому уменьшению секреции агрессивного желудочного сока.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения краевого шва Шмидена и кисетного шва
- Топографическая анатомия блуждающих нервов (n. vagus)
- Этапы формирования эзофагоеюноанастомоза
- Патогенез и клинические проявления болезни оперированного желудка
- Хирургическая анатомия связочного аппарата и кровоснабжения желудка
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на желудке» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.