Анатомическое обоснование и футлярное строение
Стенка органов пищеварительного тракта образована четырьмя основными слоями: слизистой оболочкой, подслизистым слоем, мышечной оболочкой и серозным покровом (на пищеводе — адвентицией). В оперативной хирургии принято рассматривать эту структуру как два футляра:
- Внутренний футляр — объединяет слизистую и подслизистый слой.
- Наружный футляр — включает мышечную оболочку и серозный покров.
Между этими футлярами находится рыхлая клетчатка, позволяющая оболочкам смещаться относительно друг друга. Именно это свойство лежит в основе классической методики двухрядного шва, где первый ряд проходит через все слои, а второй (наружный) затрагивает только элементы наружного футляра, обеспечивая герметичность.
Классификация кишечных швов
Все хирургические соединения на полых органах делятся по назначению и технике исполнения на несколько групп:
- Сквозные (внутренние, инфицированные) швы — проходят через все слои стенки органа. К ним относятся обвивной непрерывный кетгутовый шов, вворачивающий скорняжный шов Шмидена (когда стенки вворачиваются внутрь серозными поверхностями) и отдельные узловые швы с узелками в просвет кишки.
- Асептические (наружные) швы — не проникают в просвет полого органа. Сюда входят серозно-мышечный шов, кисетный шов (используемый для погружения культей аппендикса или 12-перстной кишки) и дополнительный Z-образный шов.
- Гемостатические швы — созданы специально для остановки кровотечений из пересеченной стенки. Базовые функции выполняют швы Шмидена и обвивные, а для сложных участков используют петельный шов Ревердена — Мультановского или «строчечный» шов на культе желудка.
Техника двухрядного анастомоза
Соединение «конец в конец» является классическим примером применения двухрядного шва на практике:
- Проксимальный и дистальный концы кишки сближают задними поверхностями.
- Накладывают задний ряд серозно-мышечных узловых швов (отступ 0,7–1,0 см, шаг 0,5 см), оставляя крайние нити в качестве держалок.
- Пересекают кишку под зажимами и формируют просвет.
- Сшивают задние и передние губы с помощью непрерывного обвивного шва или шва Шмидена (внутренний сквозной ряд).
- Тщательно меняют инструменты и перчатки, после чего поверх первого ряда накладывают передний серозно-мышечный ряд узловых швов.
Механический шов в современной хирургии
Вместо ручного труда хирурги активно используют сшивающие аппараты. Их главные преимущества — быстрота наложения, простота в использовании, абсолютная стерильность и отсутствие гигроскопичности.
- УКЖА-60 — аппарат для ушивания культи желудка и формирования желудочно-кишечного соустья.
- КЦ — устройство для наложения циркулярного шва на толстой кишке.
- УКЛ-60 и УКЛ-40 — универсальные аппараты для ушивания, применяемые также в абдоминальной хирургии.
- В качестве скрепляющего материала в аппаратах используются миниатюрные танталовые скрепки.
Внутренний футляр — слизистая и подслизистая (всё насквозь), наружный — мышцы и сероза (только герметичность). Кетгут идет на инфицированный сквозной ряд, шелк/нерассасывающийся — на асептический наружный.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные требования предъявляются к кишечным швам?
Строгое соблюдение асептики, тщательный гемостаз, минимальная травматизация тканей (особенно слизистой и подслизистого слоя) и обеспечение надежной герметичности.
В чем разница между швом Шмидена и обычным обвивным швом?
При шове Шмидена нить всегда проводится изнутри кнаружи, что заставляет стенки органа вворачиваться внутрь просвета и соприкасаться серозными оболочками. Обычный обвивной шов проходит как изнутри кнаружи, так и снаружи внутрь.
Сколько рядов швов накладывают на пищевод и толстую кишку?
На эти анатомические области традиционно накладывают трехрядные швы для обеспечения максимальной герметичности и надежного гемостаза.
Для чего используется кисетный шов?
Кисетный шов применяется для погружения культи аппендикса, культи двенадцатиперстной кишки, а также для ушивания небольших колотых ран полых органов.
Что ещё разобрать по теме
- Общие типы операций на ЖКТ: вскрытие, стомирование, резекция и эктомия
- Сравнение однорядного сквозного и многорядного швов
- Техника наложения шва Ревердена — Мультановского (петельного)
- Показания и особенности применения «строчечного» шва при резекции желудка
- Преимущества и недостатки ручного кишечного шва по сравнению с механическим
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кишечные швы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.