Виды операций и показания
Спленорафия — это органосохраняющее вмешательство, при котором повреждения ушивают кетгутовыми швами. В зависимости от ситуации хирург может использовать матрацные, П-образные или обвивные швы. Эта методика показана исключительно при одиночных и поверхностных повреждениях паренхимы.
Спленэктомия — операция по полному удалению органа. Список показаний к ней значительно шире и включает:
- Травматические повреждения: множественные глубокие разрывы паренхимы или травмы сосудистой ножки.
- Паразитарные и опухолевые поражения (например, эхинококкоз).
- Гематологические заболевания: болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) и гемолитическая желтуха.
- Спленомегалия, развившаяся на фоне портальной гипертензии.
Предоперационная подготовка и доступ
Вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом. Пациента укладывают на операционном столе на спину. В некоторых случаях предпочтительно положение на правом боку с обязательным подкладыванием валика под поясницу.
Для обнажения органа используют один из двух основных доступов:
- Косой лапаротомный разрез в левом подреберье, который проводят параллельно реберной дуге.
- Верхняя срединная лапаротомия.
Техника спленэктомии: мобилизация и вывихивание
Для адекватной ревизии и экспозиции операционного поля реберную дугу оттягивают кверху, а желудок и поперечную ободочную кишку смещают вправо и вниз. Хирург заводит левую руку в левое подреберье над верхним полюсом органа, оттягивает его книзу и находит диафрагмально-селезеночную связку. После рассечения этой связки селезенку вывихивают (люксируют) в операционную рану.
> Критическое правило: если операция проводится по поводу разрыва органа с развитием кровотечения в брюшную полость (гемоперитонеум), порядок действий меняется. Первоочередная задача — наложить надежный кровоостанавливающий зажим на сосудистую ножку, и только после этого производить вывихивание органа в рану.
Обработка связок и сосудистой ножки
После успешного выведения органа хирург приступает к рассечению связочного аппарата — желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок. Их пересекают поэтапно, небольшими порциями между зажимами, с последующим перевязыванием. Для удобства селезенку оттягивают влево, а желудок смещают вправо.
Далее переходят к обработке сосудистой ножки. Селезеночную артерию и вену выделяют тупым путем, используя пальцы.
Правило лигирования: первой всегда перевязывают артерию. Это необходимо для того, чтобы прекратить приток крови и уменьшить кровенаполнение органа, пока венозный отток еще функционирует. Только после этого на селезеночную вену (v. lienalis) накладывают две лигатуры.
Важнейший топографо-анатомический нюанс: лигатуры накладывают не на основной ствол селезеночной артерии (a. lienalis), а на ее ветви, максимально близко к воротам селезенки. Это преследует две цели:
- Устранение опасности случайного захвата в лигатуру и повреждения хвоста поджелудочной железы.
- Сохранение кровотока по коротким желудочным артериям (aa. gastricae breves), которые отходят от селезеночной артерии в толще желудочно-селезеночной связки и кровоснабжают дно желудка.
Удаление органа и завершение операции
Ткани, зажатые между инструментами (сосуды и спайки), пересекают, перевязывают и окончательно удаляют селезенку. После этого производят тщательный контроль гемостаза.
Операцию завершают дренированием: дренажную трубку обычно выводят через отдельный прокол в левом подреберье. Основную лапаротомную рану зашивают наглухо.
Правило «А–В» при спленэктомии: сначала перевязываем Артерию (чтобы обескровить орган), затем Вену (чтобы не запереть кровь внутри).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при спленэктомии лигатуры накладывают у самых ворот селезенки?
Это делают для того, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы, который близко подходит к воротам, а также чтобы не перевязать короткие желудочные артерии, питающие дно желудка.
В какой последовательности обрабатывают сосуды ножки селезенки?
Первой всегда перевязывают селезеночную артерию для уменьшения кровенаполнения органа, и только после нее лигируют селезеночную вену.
Как меняется хирургическая тактика при разрыве селезенки?
При гемоперитонеуме нельзя сразу вывихивать орган в рану. Первоочередная задача хирурга — наложить кровоостанавливающий зажим на сосудистую ножку.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия связочного аппарата селезенки
- Синтопия селезенки: взаимоотношение с желудком и поджелудочной железой
- Особенности кровоснабжения дна желудка (aa. gastricae breves)
- Виды хирургических швов, применяемых при спленорафии
- Патофизиология портальной гипертензии и спленомегалии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на селезенке» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.