Показания к операции и выбор локализации
Операция по способу Майдля может быть выполнена на любом отделе толстой кишки, однако в клинической практике чаще всего используется сигмовидная ободочная кишка.
Формирование противоестественного заднего прохода показано при тяжелых поражениях дистальных отделов кишечника, когда необходимо полностью выключить их из пассажа кала. К основным показаниям относятся:
- Раны прямой кишки.
- Неудалимые опухоли.
- Рубцовые сужения прямой кишки.
Важнейшая особенность Anus praeternaturalis заключается в том, что он никогда не закрывается самостоятельно. Для восстановления естественного пассажа требуется повторное оперативное вмешательство.
Оперативный доступ и мобилизация кишки
Хирургический доступ осуществляется в левой подвздошной области. Разрез выполняется косо: он проходит параллельно паховой связке и располагается на два поперечных пальца выше нее.
Рассечение тканей передней брюшной стенки проводится строго послойно:
- Рассекаются кожа и апоневроз наружной косой мышцы живота.
- Внутренняя косая и поперечная мышцы не пересекаются — их тупо раздвигают по ходу мышечных волокон.
- Брюшина рассекается между двумя пинцетами.
После вскрытия брюшной полости в рану извлекают петлю сигмовидной кишки. В ее брыжейке формируют отверстие, через которое проводят марлевую державку (ее концы фиксируют зажимом). Париетальную брюшину подшивают к коже краев разреза узловыми шелковыми швами.
Формирование «шпоры» — ключевой этап
Создание «шпоры» является самым ответственным этапом операции. Приводящую и отводящую петли выведенной кишки сшивают между собой. Для этого накладывают ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов на протяжении 4–5 см.
В результате такого сшивания кишка приобретает резкий перегиб и внешне напоминает «двустволку». Именно этот перегиб образует «шпору», которая препятствует попаданию кала в отводящее колено.
После формирования «шпоры» марлевую державку удаляют. Саму кишку подшивают к париетальной брюшине узловыми серозно-мышечными швами.
Вскрытие просвета кишки
Просвет кишки при формировании противоестественного заднего прохода не вскрывают сразу на операционном столе. Выведенную петлю оставляют на 2–3 дня.
По истечении этого времени кишку вскрывают в поперечном направлении. В результате образуются два изолированных отверстия:
- Проксимальное отверстие — служит для отведения каловых масс наружу.
- Дистальное отверстие — ведет в отключенный отдел кишки. Оно используется для введения лекарственных препаратов к опухоли или для отведения продуктов распада.
Завершение формирования анастомоза на толстой кишке
Если в ходе вмешательства на толстой кишке требуется наложение анастомоза, хирурги придерживаются строгой последовательности формирования кишечного шва:
- Задний край анастомоза: формируется вворачивающим швом.
- Передний край анастомоза: также ушивается вворачивающим швом.
- Второй ряд: накладываются узловые шелковые серозно-мышечные швы.
- Третий ряд: также состоит из серозно-мышечных узловых швов.
- Отверстие в брыжейке: обязательно ушивают узловыми швами.
Чтобы запомнить суть операции Майдля, представьте ДВУСТВОЛКУ: два ствола (приводящая и отводящая петли) спаяны вместе на 4–5 см (это «шпора»), а стреляют они в разные стороны (проксимальное отверстие — для кала, дистальное — для лекарств).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем противоестественный задний проход отличается от колостомии?
Главное отличие — создание «шпоры». Приводящая и отводящая петли сшиваются на протяжении 4–5 см, образуя резкий перегиб, который полностью блокирует попадание кала в отводящее колено.
Почему выведенную петлю кишки вскрывают только через 2–3 дня?
Отсроченное вскрытие необходимо для того, чтобы серозные оболочки успели срастись. Это предотвращает инфицирование брюшной полости кишечным содержимым.
Для чего используется дистальное отверстие после вскрытия кишки?
Дистальное отверстие ведет в отключенный участок кишки. Оно применяется для местного введения лекарственных препаратов к опухоли или для отведения продуктов распада тканей.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения вворачивающего кишечного шва
- Серозно-мышечные узловые швы: правила наложения
- Топографическая анатомия левой подвздошной области
- Хирургические доступы к толстой кишке
- Ушивание отверстий в брыжейке кишечника
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Формирование противоестественного заднего прохода» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.