Хирургические доступы к поджелудочной железе
Для обнажения органа после вскрытия брюшной полости применяют несколько путей:
- Через желудочно-ободочную связку (lig. gastrocolicum). Считается наиболее удобным вариантом. Связку рассекают в бессосудистом участке ближе к большой кривизне. Желудок отводят вверх, а поперечную ободочную кишку смещают вниз.
- Через брыжейку поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum). К этому пути прибегают, если другие доступы невозможны. Часто используется для внутреннего дренирования кист (например, при наложении цистоеюноанастомоза).
- Через малый сальник. Подразумевает рассечение печеночно-желудочной связки. Этот вариант особенно удобен при выраженном опущении желудка.
- Дополнительный путь. Осуществляется путем отделения большого сальника непосредственно от поперечной ободочной кишки.
Вмешательства при остром деструктивном панкреатите
Показанием к операции служит острый деструктивный панкреатит, осложненный перитонитом. Вмешательство выполняют в положении лежа на спине под эндотрахеальным наркозом, используя верхнюю срединную лапаротомию.
Главные цели хирурга — остановить ферментативную деструкцию тканей, обеспечить отток секрета и секвестров, а также купировать воспаление в желчных путях. Сами манипуляции на железе должны быть минимальными.
Чрезбрюшинный способ дренирования:
- Выполняют доступ через lig. gastrocolicum.
- Проводят новокаиновую блокаду (0,25% раствор) брыжейки поперечной ободочной кишки и печеночно-двенадцатиперстной связки. При травмах и генерализации процесса анестетик с добавлением 50 000 ЕД трасилола вводят в окружающие ткани и под париетальную брюшину.
- К железе рыхло подводят 5–6 марлевых тампонов и резиновые дренажи.
- Для изоляции очага от свободной брюшной полости края желудочно-ободочной связки подшивают к париетальной брюшине и отдельными швами к тампонам. Рану брюшной стенки ушивают послойно до тампонов.
При сопутствующем деструктивном холецистите дополнительно выполняют холецистэктомию с наружным дренированием желчных путей. Для улучшения оттока из ложа железы возможно создание контрапертуры в поясничной области.
Внебрюшинный способ: Разрез кожи делают слева вдоль нижнего края XII ребра. Ткани поясничной области рассекают послойно, а забрюшинную клетчатку расслаивают до очага поражения, куда подводят дренажи. Этот метод создает отличный отток, предотвращает инфицирование брюшной полости и снижает риск образования послеоперационных сращений.
Операции при опухолях
При злокачественных новообразованиях головки поджелудочной железы и периампулярной зоны выполняют два типа вмешательств:
- Паллиативные. Направлены на восстановление оттока желчи. Заключаются в формировании анастомоза между внепеченочными желчными путями и желудочно-кишечным трактом (желудком или тощей кишкой).
- Радикальные. Основной операцией является панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Это крайне сложная и травматичная процедура.
Этапы ПДР:
- Мобилизация двенадцатиперстной кишки (ДПК), дистального отдела желудка и головки поджелудочной железы.
- Пересечение ДПК и общего желчного протока.
- Удаление единым блоком головки железы, начального отдела ДПК и части желудка.
- Реконструкция. Включает наложение серии анастомозов: между тощей кишкой, культей железы и общим желчным протоком; между тощей кишкой и оставшейся частью желудка; а также формирование межкишечного соустья.
Катетеризация правой желудочно-сальниковой артерии
Для проведения регионарной инфузии лекарственных препаратов (контрикал, трасилол и др.) применяют внутриартериальное введение.
Техника выполнения:
- Вблизи привратника в тканях большого сальника выделяют ствол правой желудочно-сальниковой артерии.
- В ее просвет в центральном направлении (до уровня гастродуоденальной артерии) вводят полиэтиленовый катетер диаметром 1 мм.
- Артерию перевязывают у места ее отхождения от печеночной артерии, тем самым надежно фиксируя катетер.
- Дистальный конец трубки выводят наружу через кожную рану.
Для контроля правильности установки в катетер вводят 2–3 мл индигокармина. Если положение корректно, ткани поджелудочной железы изменят свою окраску.
Для запоминания этапов ПДР используйте правило «МПУР»: Мобилизация (ДПК, головки, желудка) — Пересечение (протока и кишки) — Удаление (единым блоком) — Реконструкция (наложение анастомозов).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой доступ к поджелудочной железе считается наиболее удобным?
Оптимальным считается доступ через желудочно-ободочную связку (lig. gastrocolicum). Ее рассекают в бессосудистой зоне, после чего желудок смещают кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу.
В чем преимущество внебрюшинного способа дренирования при панкреатите?
Доступ через поясничную область (по нижнему краю XII ребра слева) исключает инфицирование свободной брюшной полости, обеспечивает хороший отток и предупреждает развитие спаечного процесса.
Как проверяют правильность установки артериального катетера для регионарной инфузии?
В установленный катетер вводят 2–3 мл индигокармина. При правильном расположении катетера ткань поджелудочной железы визуально изменяет свою окраску.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения цистоеюноанастомоза при кистах поджелудочной железы
- Особенности новокаиновых блокад при травмах поджелудочной железы
- Варианты паллиативных операций при неоперабельном раке головки железы
- Сопутствующие вмешательства на желчных путях при деструктивном холецистите
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на поджелудочной железе» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.