Хирургические вмешательства на желчевыводящих протоках
Оперативная хирургия внепеченочных желчных путей включает несколько базовых направлений. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины и степени нарушения проходимости. Выделяют четыре основные группы хирургических манипуляций:
- Вскрытие просвета протоков (cholangiotomia). Это вмешательство выполняется для ревизии, удаления конкрементов или устранения иных препятствий. Завершаться холангиотомия может двумя путями: наложением глухого шва на стенку протока или установкой специального дренажа для временного отведения желчи.
- Наложение билиодигестивных соустий. Если естественный пассаж восстановить невозможно, хирург формирует обходной путь. Общий желчный проток может быть анастомозирован с двенадцатиперстной кишкой (эта операция называется choledochoduodenoanastomosis) или с петлей тощей кишки (choledochojejunoanastomosis).
- Резекция желчного протока. Подразумевает полное хирургическое иссечение патологически измененного участка.
- Реконструктивные операции. Сложные пластические вмешательства, направленные на восстановление нормальной анатомии желчевыводящего тракта.
Операции на большом дуоденальном сосочке (БДС)
Большой дуоденальный сосочек (БДС) — это ключевая анатомическая структура, через которую желчь попадает в кишечник. Хирургические вмешательства на БДС очень часто сочетаются с параллельными операциями на желчном пузыре и вышележащих протоках.
Показания к оперативному лечению:
- Полная или частичная непроходимость терминальных (конечных) отделов общего желчного протока (choledochus).
- Рубцовый стеноз или наличие опухолевого процесса в самом сосочке.
- Различные заболевания поджелудочной железы, которые приводят к механическому сдавлению устья протока извне.
Основные виды операций:
- Папиллосфинктеротомия. Суть метода заключается в аккуратном рассечении мышечных волокон сжимателя ампулы БДС. Это позволяет расширить устье и устранить препятствие.
- Трансдуоденальная холедоходуоденостомия. Более сложное вмешательство, при котором формируется внутреннее соустье непосредственно между общим желчным протоком и просветом двенадцатиперстной кишки. Главная цель этой манипуляции — надежное удаление вклиненных конкрементов из устья и обеспечение адекватного оттока желчи в пищеварительный тракт.
Хирургическая коррекция при портальной гипертензии: оментопексия
При синдроме портальной гипертензии основной задачей хирурга является создание путей оттока крови. Для этого применяются портокавальные сосудистые анастомозы. Однако любую подобную операцию должна в обязательном порядке дополнять оментопексия.
Суть и назначение оментопексии: Методика представляет собой подшивание и надежную фиксацию большого сальника к различным органам (например, оментогепатодиафрагмопексия или оменторенопексия). Главное назначение этого этапа — стимуляция развития новых сосудистых коллатералей, которые помогут разгрузить портальную систему. Важнейшее условие для выполнения: сальник должен быть абсолютно не изменен патологическим процессом и иметь достаточные размеры.
Техника завершения пластики: В ходе операции лоскут сальника разделяют на две части. Дальнейшая фиксация лоскута происходит по строгим правилам:
- Правую часть лоскута всегда подшивают непосредственно к печени.
- Левую часть фиксируют к передней брюшной стенке.
Существует и альтернативная техника: правой частью лоскута плотно окутывают нижнюю полую вену и предварительно декапсулированную почку, а левую часть подшивают к ткани печени.
Запомнить базовые операции на протоках поможет аббревиатура ВСРР: Вскрытие (холангиотомия), Соустье (анастомоз), Резекция, Реконструкция.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные показания к операциям на большом дуоденальном сосочке?
Вмешательства показаны при непроходимости терминальных отделов холедоха, рубцовом стенозе, опухолях сосочка, а также при заболеваниях поджелудочной железы, вызывающих сдавление устья протока.
В чем заключается суть трансдуоденальной холедоходуоденостомии?
Это хирургическое образование внутреннего соустья между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Операция позволяет удалить конкременты из устья и восстановить отток желчи.
Для чего выполняется оментопексия и в чем ее главное условие?
Оментопексия дополняет операции при портальной гипертензии для развития сосудистых коллатералей. Главное условие — сальник должен быть неизмененным и иметь достаточные размеры для разделения и фиксации.
Что ещё разобрать по теме
- Техника формирования портокавальных сосудистых анастомозов.
- Оперативные вмешательства на желчном пузыре.
- Топографическая анатомия терминального отдела холедоха.
- Оментогепатодиафрагмопексия и оменторенопексия: детальный разбор.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на желчевыводящих протоках и БДС» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.