Плевральная пункция
Согласно клиническим рекомендациям, плевральная пункция показана при неоднозначной клинической картине, когда существует обоснованное подозрение на наличие гемоторакса или пневмоторакса. Выполнение процедуры предусматривает строгий выбор анатомических точек:
- Во втором межреберье по среднеключичной линии.
- В шестом или седьмом межреберье по задней подмышечной линии.
Полученный в ходе манипуляции экссудат в обязательном порядке направляется на гематологическое и бактериологическое исследование. Это необходимо для точной оценки продолжающегося кровотечения и определения активности воспалительного процесса. Часто торакоцентез завершается установкой дренажа плевральной полости.
Категорически не рекомендуется выполнять диагностическую пункцию при отсутствии объективных признаков скопления жидкости (гидро-, хило-, гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс). В таких условиях риск ятрогенных повреждений становится максимальным. Кроме того, запрещено пунктировать и дренировать полость при закрытой травме груди без предварительной визуализации содержимого. Слепая пункция может привести к повреждению диафрагмы с извлечением желудочного или кишечного содержимого, что сопровождается высоким риском тяжелых гнойно-воспалительных осложнений.
Инструментальный контроль и мониторинг
Современным, наиболее простым и доступным методом диагностики повреждений магистральных сосудов средостения, сердца и корня легкого является ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерографией. Данный метод позволяет не только надежно визуализировать скопления жидкости или воздуха, но и измерить их объем.
Перед любой инвазивной манипуляцией при закрытой травме грудной клетки обязательным является комплексный контроль, включающий:
- Рентгенографию легких.
- Комплексное УЗИ внутренних органов.
- Компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости.
Помимо визуализации, всем пациентам в диагностических целях рекомендуется обязательная регистрация электрокардиографии (ЭКГ).
Вмешательства в области спинномозгового канала и нервов
Пункция спинномозгового канала выполняется в условиях стационара при подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции, наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики. Процедура проводится строго при отсутствии противопоказаний, в положении пациента лежа на боку с приведенными к груди коленями и наклоненной вперед головой.
Также широко применяются пункционные интервенционные процедуры в шейном и грудном отделах позвоночника:
- Эпидуральная аналгезия: Показана при болях, вызванных дегенерацией или грыжей межпозвонкового диска, если консервативная терапия неэффективна. Используются местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) и глюкокортикоиды (дексаметазон). Выполняется интерламинарным доступом под рентген-навигацией с использованием контраста (йопромид, йогексол). Трансфораминальный доступ на шейном уровне нежелателен из-за риска тяжелых неврологических осложнений.
- Радиочастотная импульсная абляция спинального ганглия: Применяется при недостаточной эффективности предшествующей эпидуральной аналгезии. Эффект сохраняется от 3 до 12 месяцев.
Важно: Данные интервенции в грудном отделе не показаны, если боль обусловлена дегенеративными изменениями фасеточных суставов.
Анестезиологическое обеспечение кратковременных операций
Для обезболивания коротких хирургических вмешательств длительностью 10–20 минут (вскрытие абсцессов и флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков) применяют производные барбитуровой кислоты — тиопентал натрия и гексобарбитал. Эти препараты обеспечивают быстрое наступление наркотического сна без стадии возбуждения, а также быстрое пробуждение.
- Особенности: Клиническая картина наркоза для обоих препаратов идентична, однако гексобарбитал вызывает меньшее угнетение дыхания.
- Техника: Используют только свежеприготовленные 1% растворы на изотоническом растворе NaCl. Введение осуществляют медленно (1 мл за 10–15 секунд), начиная с пробы на чувствительность (3–5 мл с ожиданием 30 секунд). Максимальная доза не должна превышать 1000 мг.
- Осложнения: Возможно угнетение дыхания (характерно для тиопентала натрия) и снижение артериального давления. При апноэ немедленно начинают ИВЛ с помощью маски, а при падении АД введение препарата прекращают.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях плевральная пункция абсолютно не рекомендуется?
Процедура категорически не рекомендуется при отсутствии признаков скопления жидкости (гидроторакс, гемоторакс) или воздуха в плевральной полости из-за высокого риска ятрогенных повреждений внутренних органов.
Как правильно вводить препараты для кратковременного внутривенного наркоза?
Используется свежеприготовленный 1% раствор. Введение осуществляют медленно со скоростью 1 мл за 10–15 секунд, обязательно начиная с пробы на чувствительность: вводят 3–5 мл и ждут 30 секунд.
Какие исследования необходимо провести с экссудатом после плевральной пункции?
Полученный экссудат обязательно направляется на гематологическое и бактериологическое исследование для оценки активности воспалительного процесса и продолжающегося кровотечения.
Какое положение тела требуется для пункции при менингеальной симптоматике?
Пациент должен находиться в положении лежа на боку, колени должны быть максимально приведены к груди, а голова наклонена вперед.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и мониторинг внутривенного наркоза
- Осложнения при применении тиопентала натрия
- Радиочастотная импульсная абляция спинального ганглия
- Ультразвуковая доплерография при травмах грудной клетки
- Техника эпидуральной аналгезии шейного отдела позвоночника
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностические пункции» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.