Эндотрахеальный наркоз

Суть и преимущества комбинированного метода

В отличие от масочного наркоза, который трудно управляем и требует большого расхода препаратов, эндотрахеальный способ лишен этих недостатков. Для больших оперативных вмешательств применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз. Его главная особенность — многокомпонентность: используются снотворные, анальгетики и мышечные релаксанты.

Такой суммарный эффект позволяет снизить дозировку и токсичность каждого отдельного вещества, а также улучшить газообмен за счет уменьшения анатомического «мертвого» пространства. Врач достигает сразу трех целей: надежной анальгезии, полного выключения сознания и тотальной мышечной релаксации (на I уровне хирургической стадии).

Этапы проведения наркоза

Классическое проведение включает три последовательных этапа:

1. Этап I — Введение (индукция). Цель — быстро обеспечить глубокий сон без стадии возбуждения. Для этого используют внутривенные барбитураты, чаще всего 1% раствор тиопентала натрия (в дозе 400–500 мг, максимум до 1000 мг). На фоне этого вводят миорелаксанты и выполняют интубацию трахеи.
2. Этап II — Поддержание. Проводится на уровне $III_1–III_2$ хирургической стадии. Применяют ингаляционные препараты (галотан, динитроген оксид с кислородом) или нейролептанальгезию (НЛА). Поскольку релаксанты вызывают тотальную миоплегию дыхательной мускулатуры, обязательным условием является аппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
3. Этап III — Выведение. К концу операции подачу медикаментов прекращают. У больного возвращается сознание, тонус мышц и самостоятельное дыхание. Когда показатели крови ($pO_2$, $pCO_2$, pH) приходят в норму, производится экстубация, и пациента переводят в палату.

Нейролептанальгезия (НЛА) и мониторинг

НЛА считается более безопасным видом анестезии. Схема включает ингаляцию динитроген оксида с кислородом (2:1) и дробное внутривенное введение фентанила и дроперидола по 1–2 мл каждые 15–20 минут.

Коррекция гемодинамики в процессе НЛА строго регламентирована:

• При учащении пульса вводят фентанил, который усиливает обезболивание.
• При повышении артериального давления применяют дроперидол, подавляющий вегетативные реакции.

Во время операции анестезиолог контролирует течение наркоза, характер дыхания, состояние зрачков, положение глазных яблок и роговичный рефлекс. В свою очередь медсестра следит за артериальным давлением и пульсом.

Миорелаксанты в эндотрахеальном наркозе

Тотальное расслабление мышц достигается дробным введением релаксантов. По длительности действия они делятся на три группы:

• Короткого действия (5–20 минут): суксаметония хлорид, мивакурия хлорид.
• Среднего действия (20–35 минут): атракурия безилат, рокурония бромид.
• Длительного действия (40–60 минут): пипекурония бромид.

Действия при осложнениях и завершение работы

Если наркоз случайно углубился до стадии $III_3$, возникает риск передозировки и западения языка. Необходимо срочно обеспечить проходимость путей: анестезиолог большими пальцами нажимает на углы нижней челюсти и смещает ее кпереди (так, чтобы нижние резцы встали впереди верхних), удерживая челюсть остальными пальцами. Также применяются воздуховоды.

Завершая работу, врач отключает наркотическое вещество, несколько минут вентилирует легкие чистым кислородом, снимает маску, закрывает все вентили и сливает остатки жидких анестетиков. Шланги отправляются на стерилизацию.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Опасности и недостатки классического масочного наркоза
• Схема дозирования и введения тиопентала натрия
• Критерии адекватности дыхания перед экстубацией
• Фармакологические свойства дроперидола и фентанила в составе НЛА
• Алгоритм выведения нижней челюсти при западении языка

Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.