Аппараты для наркоза

Основные узлы и устройство

Аппарат состоит из нескольких ключевых блоков, обеспечивающих хранение, дозирование и подачу анестетиков.

• Баллоны с газами. Содержат кислород и динитроген оксид. Кислород хранится в баллонах голубого цвета под высоким давлением (150 атм). Для безопасной подачи на выходе устанавливаются редукторы, снижающие напор до 3–4 атм.
• Испарители. Предназначены для перевода жидких летучих веществ (например, галотана) в парообразное состояние. Простые модели не дают высокой точности дозирования, так как их работа зависит от температуры окружающей среды (это особенно критично для диэтилового эфира). Современные испарители оснащены термокомпенсатором, что позволяет строго выверять дозу в объемных процентах.
• Дозиметры. Контролируют подачу газообразных веществ. Чаще всего применяются ротаметры поплавкового типа: газовый поток идет по стеклянной трубке снизу вверх, а смещение поплавка показывает минутный расход в литрах.
• Дыхательный контур. Система доставки смеси, включающая шланги, клапаны, дыхательный мешок, мех и адсорбер. На вдохе смесь идет от дозиметра к больному, на выдохе — возвращается обратно в аппарат или сбрасывается.

Формирование дыхательной смеси

Наркотическая смесь всегда создается на основе кислорода (его доля должна составлять не менее 20%, а общий поток — 8–10 л/мин). Процесс смешивания зависит от агрегатного состояния анестетика:

1. Газообразные препараты (циклопропан, динитроген оксид) проходят через свои дозиметры и затем смешиваются с кислородом в специальной камере в заданных пропорциях.
2. Жидкие препараты превращаются в пар непосредственно в момент прохождения потока кислорода через емкость («банку») испарителя, после чего пары направляются через клапан в контур.

Виды дыхательных контуров

Классификация контуров (способов циркуляции) строится на том, как наркотическая смесь и выдыхаемый воздух пациента взаимодействуют с окружающей атмосферой операционной.

• Открытый контур. Пациент вдыхает атмосферный воздух, который проходит через испаритель, а выдыхает прямо в окружающую среду. Отличается большим расходом препаратов и сильным загрязнением воздуха, что наносит вред медицинскому персоналу.
• Полуоткрытый контур. Вдох осуществляется из аппарата (смесь кислорода с анестетиком), а выдох — в атмосферу. Считается самым безопасным вариантом для пациента.
• Полузакрытый контур. Вдох идет из аппарата, а выдох разделяется: часть уходит в воздух, часть — возвращается в систему. Возвратная порция проходит через адсорбер, где очищается от углекислоты, смешивается со свежей смесью и вновь поступает к больному.
• Закрытый контур. Полная изоляция от окружающей среды. Выдох направляется в аппарат, очищается химическим поглотителем и смешивается с новой порцией. Это экономичный и экологически чистый способ, однако таит опасность гиперкапнии при плохом качестве поглотителя (его нужно менять каждый час).

Алгоритм подготовки аппарата к работе

Перед проведением ингаляционного наркоза (масочным, эндотрахеальным или эндобронхиальным методом) оборудование необходимо строго подготовить по следующему алгоритму:

1. Открыть вентили баллонов с газами и проверить их наличие по манометрам редукторов.
2. Собрать дыхательный контур, подсоединив баллоны к аппарату шлангами.
3. Заправить испарители жидкими летучими анестетиками.
4. Заполнить емкость адсорбера свежим химическим поглотителем для удаления углекислого газа.
5. Выполнить заземление аппарата (обязательная мера для профилактики накопления статического электричества и риска взрыва).
6. Проверить весь собранный контур на герметичность, исключив любые утечки газа.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности применения диэтилового эфира и галотана в современной практике.
• Разница между масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами ингаляционного наркоза.
• Физика работы современных испарителей с термокомпенсатором.
• Химический состав и свойства поглотителей CO₂ для адсорберов.

Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.