Циркулярные (футлярные) блокады конечностей
Методика основана на введении анестетика (обычно 0,25% раствора) непосредственно в фасциальные футляры мышц. Раствор распределяется внутри этих замкнутых пространств, обеспечивая анестезию дистальных отделов конечности.
- Блокада плеча. Вкол осуществляется на передней поверхности средней трети плеча. Длинной иглой прокалывают кожу и фасцию, продвигая иглу до упора в плечевую кость, после чего слегка её оттягивают. В фасциальные футляры двуглавой и трёхглавой мышц вводят по 50–60 мл раствора.
- Блокада предплечья. Выполняется на уровне средней трети. Препарат нагнетают в фасциальные футляры сгибателей и разгибателей по 60–80 мл в каждый.
- Блокада бедра. Иглу вводят в средней трети бедра по передней поверхности, продвигая до контакта с костью. Раствор в объеме 150–180 мл вводится одномоментно.
- Блокада голени. Осуществляется в средней трети голени. Ориентирами служат места вкола с наружной и внутренней стороны большеберцовой кости. В ложа сгибателей и разгибателей вводят по 80–100 мл.
Шейная вагосимпатическая блокада
Эта манипуляция показана для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травмах грудной клетки.
Положение пациента: на спине, под шеей валик, голова повернута в противоположную от манипуляции сторону. Рука на стороне блокады сильно оттянута книзу.
Техника выполнения:
- Точка вкола располагается у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), ориентируясь на место её пересечения с наружной яремной веной.
- Выполняется анестезия кожи 0,25% раствором (создается «желвак»).
- Врач указательным пальцем левой руки надавливает на «желвак», смещая мышцу и сосуды кпереди и кнутри.
- Длинную иглу продвигают кверху и кнутри к передней поверхности позвоночника, постоянно выполняя аспирационную пробу.
- Вводится 40–50 мл 0,25% раствора (с каждой стороны при двусторонней блокаде).
Клиническим признаком успешности блокады является появление через несколько минут симптома Хорнера (в описываемой методике отмечается расширение зрачка) на стороне введения.
Поясничная (паранефральная) блокада
Применяется при гемотрансфузионном шоке, парезе кишечника, а также как база для местной анестезии при операциях в забрюшинном пространстве.
Положение: больной укладывается на здоровый бок, под поясницу помещают валик. Верхняя нога выпрямлена, нижняя — согнута в колене.
Техника выполнения:
- Место вкола находят по биссектрисе угла, образованного XII ребром и длинной мышцей спины, отступив от вершины 1–1,5 см.
- Длинная игла вводится перпендикулярно поверхности тела.
- Прохождение поясничной фасции ощущается как преодоление препятствия, после чего игла попадает в паранефральную клетчатку.
- После аспирационной пробы вводится 60–80 мл анестетика с каждой стороны.
Введенный раствор распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетения и чревные нервы. Верный признак правильного положения иглы: при отсоединении шприца жидкость не вытекает наружу.
Внутрибрюшная и ретромаммарная блокады
Внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брауну Выполняется после лапаротомии при резекции желудка. Печень отводят вправо и вверх, желудок — влево и вниз. В области малого сальника пальпируют аорту. Указательный палец фиксируют справа от аорты, упирая в позвоночник. Иглу проводят по пальцу до упора в тело XII грудного позвонка (Th XII). Вводят 50–70 мл 0,5% раствора. Эффект развивается за 5–10 минут и длится до 1,5–2 часов. Препарат распространяется в ретроперитонеальном пространстве, омывая солнечное сплетение.
Ретромаммарная блокада Показана при начальных формах мастита и операциях на молочной железе.
- Внутрикожно у основания железы (в 3–4 точках) вводят 0,5% раствор.
- Длинной иглой через эти точки проникают в ретромаммарное пространство, нагнетая 0,25% раствор (по 50 мл в каждый вкол).
- Раствор должен идти без сопротивления. Визуальный признак правильного введения: молочная железа приподнимается и ложится «как на подушке».
Для запоминания контроля положения иглы при ретромаммарной и паранефральной блокадах: «Снял шприц — раствор не капает».
Вопросы с занятий и экзамена
Как понять, что при паранефральной блокаде игла достигла нужного пространства?
В момент прокола поясничной фасции врач ощущает преодоление препятствия («провал»), а при отсоединении шприца от иглы капли раствора не должны вытекать обратно.
Какие объемы и концентрации анестетика используют при футлярных блокадах?
Используют слабые 0,25% растворы прокаина или лидокаина. Объемы зависят от сегмента: от 50–60 мл в футляры плеча до 150–180 мл одномоментно при блокаде бедра.
Какой главный признак того, что ретромаммарная блокада выполнена технически верно?
Раствор вводится без сопротивления тканей, при снятии шприца он не вытекает из иглы, а сама молочная железа приподнимается, располагаясь «как на подушке».
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия фасциальных футляров верхней и нижней конечностей
- Топография клетчаточных пространств шеи и забрюшинного пространства
- Дифференциальная диагностика видов травматического шока
- Фармакодинамика прокаина и лидокаина в мягких тканях
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Прокаиновые блокады» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.