Летучие жидкости: галотан
Галотан (Halothane) представляет собой бесцветную летучую жидкость со сладковатым запахом. Температура её кипения составляет 50,2°С. Препарат превосходно растворяется в жирах, не взрывоопасен, но требует особых условий хранения — исключительно в темных флаконах.
Клинически это очень мощный анестетик. Введение в наркоз занимает всего 3–4 минуты, при этом стадия возбуждения либо отсутствует, либо выражена крайне слабо. Пробуждение также наступает быстро. Однако из-за высокой скорости перехода между стадиями анестезии существует серьезный риск передозировки.
Влияние на органы:
- Сердечно-сосудистая система: Галотан угнетает сердечную деятельность, вызывает брадикардию и падение артериального давления. Самое критичное свойство — препарат резко повышает чувствительность миокарда к катехоламинам. Введение эпинефрина или норэпинефрина на фоне такого наркоза строго противопоказано из-за риска тяжелых аритмий.
- Дыхательная система: Не раздражает дыхательные пути и активно расширяет бронхи. Это делает его препаратом выбора для пациентов с заболеваниями органов дыхания.
- Печень: Обладает доказанной гепатотоксичностью.
Примечание: Исторические препараты, такие как хлороформ, диэтиловый эфир и циклопропан, в современной медицине больше не используются.
Изофлуран и севофлуран
Изофлуран (Isoflurane) — это фторсодержащий бесцветный анестетик. В отличие от галотана, он фотостабилен и не разлагается под действием света. Хирургическая стадия достигается при его концентрации 1–2,5% в смеси с кислородом и закисью азота. Важной особенностью является то, что он мощно потенцирует действие миорелаксантов.
Влияние на системы организма:
- При самостоятельном дыхании вызывает дозозависимое угнетение вентиляции.
- Со стороны сердца отмечается небольшое падение сердечного выброса и легкое учащение пульса. Миокард сенсибилизируется к катехоламинам значительно меньше.
- Абсолютно безопасен для паренхиматозных органов: случаев токсического поражения печени или почек не зафиксировано даже при многочасовых операциях.
- В малых дозах не влияет на объем кровопотери при кесаревом сечении, поэтому широко востребован в акушерстве.
Севофлуран (Sevoflurane) — относительно новый для РФ препарат (в то время как в США, Европе и Японии применяется более десятилетия). Его главное клиническое преимущество заключается в высокой управляемости. Он позволяет проводить вводный масочный наркоз, что крайне удобно при работе с детьми и в амбулаторной хирургии. Токсических реакций для него не описано.
Газообразные вещества: динитроген оксид
Динитроген оксид (Nitrous oxide, или «веселящий газ») — это инертный газ без цвета и запаха. Он не взрывоопасен, однако способен поддерживать горение в присутствии кислорода и эфира. Хранится препарат в жидком виде в специальных серых металлических баллонах под давлением 50 атмосфер. Газ не вступает в реакции с тканями организма и выделяется через легкие абсолютно в неизмененном виде.
Особенности применения:
- Используется исключительно в смеси с кислородом. В чистом виде вызывает гипоксию.
- Допустимые соотношения закиси азота к кислороду составляют 1:1, 2:1, 3:1 и 4:1.
- При максимальном соотношении 4:1 пациент получает 80% закиси азота и 20% кислорода. Критическое правило: снижение доли кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо.
Клиническая картина отличается быстрым и спокойным введением без стадии возбуждения. Пробуждение происходит моментально после прекращения подачи газовой смеси. Однако наркотическая широта у препарата очень слабая: даже на предельной концентрации в 80% можно достичь только поверхностного наркоза, а мышечная релаксация полностью отсутствует. По этой причине его применяют исключительно для малотравматичных и коротких оперативных вмешательств.
Для запоминания свойств галотана используйте правило «Три Б»: Быстро засыпают, Быстро просыпаются, Бронхи расширяются. Но помните про сердце (аритмии) и печень (токсичность).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя использовать закись азота в чистом виде?
В чистом виде динитроген оксид токсичен и вызывает тяжелую гипоксию. Его всегда комбинируют с кислородом, концентрация которого не должна опускаться ниже 20%.
Какой препарат лучше выбрать для масочного наркоза у ребенка?
Оптимальным выбором является севофлуран. Он позволяет проводить плавный вводный масочный наркоз, хорошо управляется и не имеет описанных токсических реакций.
Можно ли применять адреналин при кровотечении на фоне галотанового наркоза?
Нет, это категорически противопоказано. Галотан повышает чувствительность миокарда к любым катехоламинам, и введение эпинефрина может спровоцировать фатальные нарушения ритма сердца.
Используется ли сегодня диэтиловый эфир?
Нет, диэтиловый эфир, как и хлороформ с циклопропаном, в современной анестезиологической практике больше не применяются.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм развития гепатотоксичности летучих анестетиков
- Взаимодействие изофлурана и современных миорелаксантов
- Физико-химические свойства медицинских газов и правила техники безопасности при работе с баллонами
- Стадии ингаляционного наркоза и признаки передозировки
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ингаляционный наркоз» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.