Классификация наркоза и основные механизмы
Наркоз воздействует на структуры центральной нервной системы (ЦНС). По пути введения анестетиков в организм принято выделять два основных вида:
- Ингаляционный наркоз — препарат поступает в организм через дыхательные пути;
- Неингаляционный наркоз — препарат вводится иными путями (чаще всего внутривенно).
Главная цель анестезии — обеспечить безопасность пациента и создать комфортные условия для работы хирурга. Для этого необходимо достичь не только потери сознания, но и полной анальгезии, а также адекватного расслабления мускулатуры (миорелаксации).
Теории механизма действия наркоза
До сих пор не существует единой концепции, которая бы исчерпывающе объясняла механизм развития наркоза. Различные теории рассматривают этот процесс на клеточном (химические и физические реакции) и физиологическом уровнях.
- Липидная теория (Г. Мейер, Ч. Овертон). Анестетики растворяются в липидах клеточных мембран нейронов. Чем выше способность вещества растворять жиры, тем сильнее его наркотический эффект.
- Адсорбционная теория (Траубе, О. Варбург). Препараты адсорбируются на поверхности клеток ЦНС, меняя их физико-химические свойства.
- Теория торможения окислительных процессов (Ферворн). Блокируются ферменты, отвечающие за окислительно-восстановительные реакции в тканях мозга.
- Коагуляционная теория (К. Бернар). Препараты вызывают обратимую коагуляцию протоплазмы нервных клеток, лишая их способности к возбуждению.
- Физиологическая теория (В.С. Галкин, П.А. Анохин). Рассматривает наркоз как процесс торможения ЦНС. При этом наиболее чувствительной к анестетикам структурой является ретикулярная формация головного мозга.
Начальные стадии наркоза
Процесс насыщения организма анестетиком протекает стадийно. Классическая клиническая картина наиболее ярко прослеживается при использовании эфирного наркоза.
Стадия I — Анальгезия Пациент находится в сознании, но заторможен, отвечает на вопросы односложно. Поверхностная болевая чувствительность полностью утрачена, однако тепловая и тактильная сохранены. Эта стадия длится кратковременно (3–4 минуты). В этот период можно выполнять быстрые манипуляции, например, вскрытие гнойников, флегмон или болезненные диагностические процедуры.
Стадия II — Возбуждение Сознание выключается. Возникает торможение коры больших полушарий на фоне выраженного возбуждения подкорковых центров. У пациента наблюдается двигательное и речевое возбуждение, гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления. Зрачки широкие (мидриаз), но реагируют на свет. Возможно усиление секреции бронхов, кашель, слезотечение и рвота. Оперировать в эту стадию нельзя, необходимо продолжать насыщение организма препаратом. Длительность составляет от 7 до 15 минут.
Хирургическая стадия и пробуждение
Хирургическая стадия (III) наступает, когда пациент успокаивается, а показатели гемодинамики и дыхания возвращаются к исходным значениям. В ней выделяют четыре уровня:
- Первый уровень (III₁) — поверхностный наркоз. Движения глазных яблок плавные, зрачки сужены. Мышечный тонус и рефлексы (роговичный, глоточно-гортанный) сохранены. Полостные операции проводить сложно из-за отсутствия миорелаксации.
- Второй уровень (III₂) — легкий наркоз. Глазные яблоки фиксируются по центру, зрачки начинают расширяться, рефлексы угасают. Тонус мышц снижается, что позволяет выполнять операции на органах брюшной полости. Обычно наркоз поддерживают на уровнях III₁–III₂.
- Третий уровень (III₃) — глубокий наркоз. Полное расслабление скелетных мышц (включая межреберные), дыхание становится диафрагмальным. Роговичный рефлекс отсутствует. Пульс учащается, АД падает. Из-за расслабления мышц нижняя челюсть может отвиснуть и перекрыть вход в гортань, вызвав остановку дыхания. Оперировать на этом уровне опасно для жизни.
- Четвертый уровень (III₄) — передозировка. Максимальное расширение зрачков без реакции на свет. Пульс нитевидный, АД не определяется. Крайне высокий риск остановки дыхания и кровообращения.
Стадия пробуждения (IV) начинается после прекращения подачи анестетика. По мере снижения его концентрации в крови пациент проходит все описанные стадии в обратном порядке вплоть до полного пробуждения.
Для запоминания последовательности стадий наркоза можно использовать фразу: «Анестезиолог Вводит Хирургическое Пробуждение» (Анальгезия — Возбуждение — Хирургическая стадия — Пробуждение).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли начинать операцию, если пациент находится в стадии возбуждения?
Нет, хирургические манипуляции проводить категорически нельзя. Необходимо продолжать насыщение организма анестетиком для углубления наркоза до хирургической стадии.
На каком уровне хирургической стадии обычно проводят операции?
В большинстве случаев наркоз поддерживают на первом (III₁) или втором (III₂) уровне хирургической стадии, что обеспечивает достаточную анальгезию и безопасность пациента.
В чем главная опасность глубокого наркоза (III₃)?
При глубоком наркозе происходит полное расслабление мускулатуры. Из-за этого нижняя челюсть может отвиснуть и закрыть вход в гортань, что приведет к остановке дыхания.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности и отличия ингаляционного и неингаляционного наркоза
- Физиологическая теория П.А. Анохина: роль ретикулярной формации
- Дифференциальная диагностика уровней хирургической стадии по глазным симптомам
- Причины, профилактика и лечение остановки дыхания во время наркоза
- Динамика изменений артериального давления и пульса на разных стадиях наркоза
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общая анестезия» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.