Основные направления мониторинга
Безопасность пациента в операционной обеспечивается строгим контролем ключевых систем жизнеобеспечения. Во время общей анестезии врачи обязаны непрерывно оценивать несколько базовых параметров.
Первостепенное значение имеет гемодинамика. В рутинной практике медицинский персонал проводит измерение артериального давления (АД) и подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) с интервалом в 10–15 минут. Однако существуют особые группы риска, требующие более пристального внимания. Если пациент страдает сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или ему предстоит хирургическое вмешательство на органах грудной клетки (торакальная хирургия), стандарты требуют проведения постоянного кардиомониторинга с помощью электрокардиографии (ЭКГ).
Помимо работы сердца и сосудов, мониторинг включает оценку:
- Температуры тела.
- Оксигенации (насыщения крови кислородом).
- Выделительной функции почек (диуреза).
- Глубины анестезии. Для точного контроля угнетения сознания может применяться электроэнцефалография (ЭЭГ).
Важнейшим аспектом является контроль вентиляции и метаболизма. Для этого исследуют кислотно-основное состояние (КОС) крови. Врачи отслеживают напряжение кислорода (pO2), напряжение углекислого газа (pCO2), водородный показатель (pH) и показатель избытка или дефицита оснований (BE).
Критерии адекватности анестезии
Как понять, что наркоз протекает безопасно, а обезболивание достаточно? В анестезиологии принято золотое правило: отклонение контролируемых показателей считается допустимым, если оно укладывается в пределы 20% от исходного уровня пациента до начала операции.
Клинические и аппаратные признаки адекватной анестезии включают пять основных пунктов:
- Гемодинамика: стабильный уровень артериального давления без резких скачков и полное отсутствие тахикардии.
- Кожные покровы: кожа пациента должна иметь нормальную окраску и сохранять естественную сухость. Появление потливости — тревожный знак, часто указывающий на вегетативную реакцию из-за недостаточного обезболивания.
- Диурез: стабильное выделение мочи, которое в норме должно составлять 30–50 мл/ч.
- Газообмен: поддержание нормальной сатурации (адекватное насыщение артериальной крови кислородом) и стабильного содержания углекислого газа.
- ЭКГ: нормальные показатели сердечного ритма без ишемических или аритмических изменений.
Ведение анестезиологической документации
Вся информация о ходе наркоза строго документируется. Медицинская сестра-анестезист ведет специальную анестезиологическую карту, которая является важнейшим юридическим и медицинским документом. По завершении всех процедур этот бланк вкладывается в историю болезни пациента.
Обязательная фиксация параметров гомеостаза: В карту непрерывно вносятся данные о пульсе, артериальном давлении, центральном венозном давлении (ЦВД) и частоте дыхания (ЧД). Также фиксируются все настраиваемые параметры аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Учет лекарственных средств и жидкостей: Медицинская сестра скрупулезно записывает дозировки абсолютно всех применяемых препаратов, включая наркотические анальгетики и миорелаксанты. Отдельно учитываются объемы переливаемых трансфузионных сред. Крайне важно точно фиксировать время введения каждого лекарственного средства, а также хронометраж всех этапов хирургической операции.
Завершение операции: Когда хирургическое вмешательство заканчивается, в карте подводится итог. Выполняется точный подсчет общего количества использованных за время наркоза медикаментов. В финале документа обязательно делается запись о наличии или отсутствии каких-либо осложнений, возникших в процессе проведения общей анестезии.
Для оценки адекватности наркоза помните «Правило пяти Д»: Давление (гемодинамика без скачков), Дерма (сухая кожа нормального цвета), Диурез (30-50 мл/ч), Дыхание (газообмен в норме) и Датчики (ЭКГ без отклонений более 20%).
Вопросы с занятий и экзамена
Как часто измеряют пульс и давление при обычном наркозе?
При рутинном течении анестезии измерение артериального давления и подсчет пульса проводят каждые 10–15 минут.
Кому показан постоянный мониторинг ЭКГ на операции?
Непрерывный кардиомониторинг обязателен для пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при выполнении торакальных операций.
Какой уровень диуреза считается нормальным во время наркоза?
Адекватным считается почасовой диурез в объеме от 30 до 50 миллилитров в час.
Какое отклонение показателей от исходных считается безопасным?
В анестезиологии допустимым считается колебание жизненно важных показателей в пределах 20% от исходного предоперационного уровня.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка кислотно-основного состояния (КОС) и расшифровка показателей pO2, pCO2, pH, BE
- Применение ЭЭГ для контроля глубины медикаментозного сна
- Фармакодинамика наркотических анальгетиков и миорелаксантов
- Центральное венозное давление (ЦВД): методика измерения и клиническое значение
- Интраоперационные осложнения: классификация и алгоритмы купирования
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мониторинг при наркозе» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.