Преимущества и показания
Выбор в пользу местной анестезии часто обусловлен её явными преимуществами перед общей анестезией (наркозом). Метод не требует длительной и сложной предоперационной подготовки, а в послеоперационном периоде больной не нуждается в столь же постоянном и тщательном наблюдении, как после выхода из наркоза. Это делает местное обезболивание идеальным выбором для амбулаторной практики.
Кроме того, местная анестезия незаменима, когда общий наркоз пациенту противопоказан. В группу особого риска, для которых интубационный наркоз представляет угрозу жизни (риск наркоза выше риска самой операции), входят:
- Лица пожилого и старческого возраста.
- Истощенные больные.
- Пациенты с выраженной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью.
Противопоказания к методу
Несмотря на безопасность, метод имеет строгие ограничения. Противопоказаниями являются:
- Повышенная индивидуальная чувствительность и непереносимость анестетиков.
- Детский возраст (младше 10 лет).
- Психоневрологический статус: повышенная нервная возбудимость и нарушения психики.
- Местные изменения тканей: рубцы или воспалительный процесс в зоне операции мешают адекватному выполнению инфильтрационной анестезии.
- Продолжающееся внутреннее кровотечение, при котором требуется экстренное хирургическое вмешательство для его остановки.
Сравнительная характеристика местных анестетиков
Препараты различаются по силе действия и уровню токсичности. За условную единицу (1 усл. ед.) традиционно принимают эффективность и токсичность прокаина (новокаина).
| Препарат | Эффективность | Токсичность | Инфильтрационная (%) | Эпидуральная (%) |
|---|---|---|---|---|
| Прокаин | 1 | 1 | 0,25–0,5 | 1,5–3 |
| Лидокаин | 3 | 1,5 | 0,25–0,5 | 1–2 |
| Мепивакаин | 3 | 2 | 0,25–0,5 | 1–2 |
| Бупивакаин | 15 | 10 | 0,125–0,25 | 0,25–0,75 |
| Тетракаин | 15 | 12 | 0,1–0,15 | 0,2–0,5 |
| Ропивакаин | 15 | 10 | 0,2–0,75 | 0,2–0,75 |
Как видно из таблицы, современные препараты (бупивакаин, ропивакаин) превосходят прокаин по эффективности в 15 раз, однако их токсичность также возрастает пропорционально (в 10–12 раз).
Подготовка пациента и премедикация
Успех местной анестезии во многом зависит от подготовки.
Психологическая подготовка включает беседу, в ходе которой пациенту разъясняют суть метода: сознание будет сохранено, пациент будет чувствовать прикосновения (тактильная и глубокая чувствительность остаются), но болевые ощущения полностью исключены.
Фармакологическая подготовка (премедикация) выполняется перед операцией. Стандартно применяются инъекции растворов тримеперидина (промедола), атропина и дроперидола. Пациентам с лабильной нервной системой за несколько дней до вмешательства дополнительно назначают транквилизаторы.
Потенцирование эффекта и профилактика осложнений
Эффективность обезболивания можно значительно повысить с помощью нейролептанальгезии (НЛА) — комбинации нейролептиков (дроперидол) и наркотических анальгетиков (фентанил). НЛА не только усиливает аналгезию, но и благоприятно влияет на психоэмоциональный статус больного. Это сочетается с любыми видами местной анестезии (инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной) и позволяет снизить дозы местных анестетиков, тем самым уменьшая их токсичность.
Осложнения чаще всего связаны с аллергическими реакциями, передозировкой самого анестетика или добавленного к нему эпинефрина. Особого внимания требует профилактика токсического действия прокаина при операциях на конечностях. Если снять жгут слишком быстро, препарат резко попадает в системный кровоток. Чтобы этого избежать, перед снятием жгута пациенту подкожно вводят 2 мл раствора кофеина, после чего жгут распускают очень медленно.
Вопросы с занятий и экзамена
Буду ли я чувствовать что-то во время операции под местной анестезией?
Да, вы будете в сознании и сохраните тактильную и глубокую чувствительность (ощущение прикосновений и давления), однако чувство боли будет полностью отсутствовать.
Зачем применяют нейролептанальгезию вместе с местной анестезией?
Комбинация нейролептиков и сильных анальгетиков улучшает психоэмоциональный фон пациента, усиливает обезболивание и позволяет использовать меньшие дозы местного анестетика, снижая риск токсичности.
Как предотвратить токсический удар прокаина после операции на конечности?
Перед снятием жгута необходимо подкожно ввести 2 мл раствора кофеина, после чего снимать жгут медленно, чтобы препарат не попал в общий кровоток слишком быстро.
Что ещё разобрать по теме
- Техника инфильтрационной анестезии
- Проводниковая анестезия нервных стволов и сплетений
- Особенности эпидуральной и спинномозговой анестезии
- Аллергические реакции на местные анестетики и алгоритм помощи
- Использование эпинефрина в местной анестезии: плюсы и риски передозировки
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Местная анестезия» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.