Преимущества и область применения
Главными плюсами этой методики считаются быстрое достижение наркотического сна, отсутствие неприятной стадии возбуждения и общий комфорт для больного в момент засыпания. Главный ограничивающий фактор — непродолжительность действия препаратов.
Из-за кратковременного эффекта внутривенный наркоз практически не используют в чистом виде (мононаркоз) для долгих операций. Основная ниша таких препаратов:
- Короткие вмешательства (длительностью 10–20 минут): вскрытие абсцессов и флегмон, репозиция костных отломков, вправление вывихов, лапаростомическая санация.
- Вводный наркоз перед переходом на ингаляционную анестезию.
Производные барбитуровой кислоты
К этой группе относят тиопентал натрия и гексобарбитал. Оба препарата обеспечивают стремительное наступление сна и столь же быстрое пробуждение, а их клиническая картина полностью идентична. Единственное отличие — гексобарбитал в меньшей степени угнетает дыхательный центр.
Правила работы с барбитуратами:
- Растворы должны быть строго свежеприготовленными. Обычно 1 г препарата разводят в 100 мл изотонического раствора NaCl (получается 1% раствор).
- Препарат вводят медленно — со скоростью около 1 мл за 10–15 секунд.
- Обязательна проба на чувствительность: сначала вводят 3–5 мл и выжидают 30 секунд. Если непредвиденных реакций нет, введение продолжают до хирургической стадии.
Сон длится около 10–15 минут. Для продления эффекта раствор вводят фракционно (по 100–200 мг), но суммарная доза не должна превышать 1000 мг.
Во время анестезии роли распределяются строго: медицинская сестра контролирует пульс, АД и дыхание, а анестезиолог следит за глубиной наркоза (зрачки, роговичный рефлекс, движения глаз). Главные опасности — резкое падение давления при быстром введении (требует немедленной остановки инъекции) и угнетение дыхания (необходима масочная ИВЛ).
Кетамин и Пропофол
Кетамин отличается от других средств тем, что вызывает лишь поверхностный сон, но при этом мощно стимулирует сердечно-сосудистую систему. Он повышает артериальное давление и учащает пульс.
- Дозировка: 2–5 мг/кг (возможно внутривенное и внутримышечное введение).
- Показания: шоковые состояния с артериальной гипотензией.
- Противопоказания: гипертоническая болезнь.
- Осложнения: на этапе пробуждения возможны неприятные галлюцинации.
Пропофол — средство ультракороткого действия, которое представляет собой 1% водно-изотоническую эмульсию молочно-белого цвета (в составе есть соевое масло и яичный фосфатид).
- Дозировка: 2,5–3 мг/кг.
- Эффект: наркотический сон наступает за 20–30 секунд и длится около 5–7 минут.
- Риски: во время индукции возможно кратковременное апноэ (до 20 с), поэтому врач обязан держать наготове наркозный аппарат или мешок «Амбу». В редких случаях фиксируются брадикардия и аллергия.
Оксибутират и Гидроксидион натрия
Эти средства обычно применяются не изолированно, а в комбинации с другими анестетиками.
- Гидроксидиона натрия сукцинат вводится в дозе 15 мг/кг (в среднем около 1000 мг). Часто применяется вместе с динитроген оксидом для эндоскопий и вводного наркоза. Важный нюанс: препарат способен вызывать флебиты и тромбофлебиты, поэтому его вводят исключительно в центральную вену (в виде 2,5% раствора) и очень медленно. В больших дозах может провоцировать гипотензию.
- Оксибутират натрия требует предельно медленного внутривенного введения в дозе 100–150 мг/кг. Он обеспечивает поверхностную анестезию и потому отлично подходит для вводного наркоза в связке с теми же барбитуратами.
Чтобы запомнить действие кетамина, используйте фразу: «Кетамин — Кровяное давление Крутит вверх». Это поможет не забыть, что препарат показан при гипотензии, но строго запрещен гипертоникам.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли применять тиопентал натрия у пациентов с заболеваниями печени?
При наличии у больного острой печеночной недостаточности тиопентал натрия абсолютно противопоказан.
В чем суть пробы на чувствительность при наркозе барбитуратами?
Перед введением основной дозы пациенту вливают 3–5 мл раствора и ждут 30 секунд. Это позволяет вовремя заметить острую аллергическую или тяжелую гемодинамическую реакцию.
Почему пропофол выглядит как молоко?
В состав препарата входят специфические растворители — соевое масло, очищенный яичный фосфатид и глицерин, которые формируют эмульсию характерного белого цвета.
Что делать, если при быстром введении тиопентала упало давление?
При резком снижении АД или угнетении сердечной деятельности необходимо немедленно прекратить введение препарата.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические критерии оценки глубины анестезии (зрачковые и роговичные рефлексы).
- Методика экстренной масочной ИВЛ при медикаментозном апноэ.
- Особенности фракционного введения анестетиков для продления наркоза.
- Взаимодействие внутривенных препаратов с ингаляционными анестетиками при комбинированном наркозе.
- Патофизиология галлюцинаторного синдрома при выходе из кетаминового наркоза.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутривенный наркоз» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.