Осложнения со стороны дыхательной системы и ЖКТ
Дыхательные расстройства часто связаны с попаданием содержимого желудка в дыхательные пути. Это происходит в виде рвоты (из-за влияния наркотиков на рвотный центр или основного заболевания) либо регургитации — пассивного затекания на фоне расслабления сфинктеров и переполнения желудка при глубоком масочном наркозе или введении миорелаксантов.
Попадание кислого содержимого на голосовые связки вызывает ларингоспазм или бронхоспазм, что ведёт к нарушению дыхания и гипоксии. Клинически это проявляется цианозом, тахикардией и бронхоспазмом — развивается синдром Мендельсона, чреватый тяжелой аспирационной пневмонией и высокой летальностью.
Для профилактики желудок предварительно опорожняют зондом. У пациентов с перитонитом или кишечной непроходимостью зонд не убирают до конца операции, а больного укладывают в умеренное положение Тренделенбурга. Непосредственно перед интубацией выполняют приём Селика — надавливают на перстневидный хрящ, чтобы пережать пищевод.
Помимо аспирации, возможны чисто механические проблемы с дыханием:
- Обструкция дыхательных путей: западение языка (характерно для хирургической стадии наркоза III$_3$, устраняется выдвиганием нижней челюсти) или попадание инородных тел (съемные зубные протезы).
- Осложнения при интубации: травмирование зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок, случайная интубация пищевода или правого бронха, а также перегиб и случайное извлечение (экстубация) трубки.
- Технические неполадки: нарушение герметичности шлангов или поломка аппарата ИВЛ.
Осложнения со стороны органов кровообращения
Сердечно-сосудистая система страдает из-за прямого действия анестетиков или недостаточной вентиляции лёгких.
1. Артериальная гипотензия. Возникает при введении в наркоз из-за депрессивного влияния препаратов на сердце и сосудодвигательный центр (особенно часто при использовании галотана). Если у пациента исходно снижен объём циркулирующей крови (ОЦК), давление падает даже при правильной дозировке. Профилактика заключается в восполнении ОЦК до операции и своевременном переливании кровезаменителей при кровопотере.
2. Нарушения ритма сердца. Могут развиваться экстрасистолия, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Основные причины: гипоксия и гиперкапния (например, при затянувшейся интубации), передозировка галотана или барбитуратов, а также введение эпинефрина на фоне галотанового наркоза. Лечение сводится к ликвидации гипоксии, снижению дозы анестетика и введению антиаритмиков (препараты хининового ряда).
3. Остановка сердца (syncope). Развивается из-за неверной оценки состояния больного, ошибок в проведении анестезии, глубокой гипоксии и гиперкапнии. Требует безотлагательного проведения сердечно-лёгочной реанимации.
Неврологические осложнения и нарушения терморегуляции
Вмешательство в работу ЦНС и длительная неподвижность пациента на операционном столе могут привести к специфическим осложнениям.
Гипотермия и постанэстетический озноб В операционной пациент теряет тепло, а наркотические вещества подавляют центральные механизмы терморегуляции. В результате температура тела умеренно снижается. После пробуждения (особенно после галотана) организм пытается согреться за счёт ускорения метаболизма, что проявляется сильным ознобом. Профилактика: поддержание температуры в операционной на уровне 21–22 °С, укрывание пациента, использование подогретых растворов для инфузий и увлажнённых тёплых дыхательных смесей.
Отёк головного мозга Тяжёлое состояние, обусловленное длительной и глубокой гипоксией мозга. Лечение начинают немедленно: проводят гипервентиляцию, дегидратационную терапию и локальное охлаждение головы (краниоцеребральную гипотермию).
Повреждения периферических нервов Особенность этого осложнения — позднее проявление (спустя сутки и более после операции). Обычно страдают нервы конечностей и плечевое сплетение. Главная причина кроется в неправильной укладке больного, из-за которой нервные стволы сильно натягиваются. Факторы риска: отведение руки более чем на 90°, заведение её за голову, жесткая фиксация к дуге стола или укладка ног на держатели без мягких прокладок. Лечением таких парезов занимаются невропатолог и физиотерапевт.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем регургитация отличается от рвоты при наркозе?
Рвота — это активный рефлекторный процесс, вызванный стимуляцией рвотного центра или заболеванием. Регургитация — пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути из-за расслабления сфинктеров и переполнения желудка (часто на фоне миорелаксантов).
Почему во время или после наркоза у пациента возникает озноб?
Во время анестезии температура тела умеренно падает из-за прохлады в операционной и угнетения терморегуляции препаратами (чаще галотаном). При пробуждении организм компенсирует потерю тепла, усиливая метаболизм и вызывая озноб.
Когда проявляются симптомы повреждения периферических нервов после операции?
Они не заметны сразу и проявляются отсроченно — обычно спустя сутки и более после хирургического вмешательства. Основной механизм их развития — натяжение нервов из-за неправильной укладки на столе.
Что ещё разобрать по теме
- Техника и анатомические ориентиры для выполнения приёма Селика
- Ошибки при прямой ларингоскопии и критерии правильного положения интубационной трубки
- Механизмы развития гипоксии и гиперкапнии при нарушениях ИВЛ
- Алгоритм неотложной помощи при синдроме Мендельсона
- Принципы краниоцеребральной гипотермии при отёке мозга
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения наркоза» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.