Место проводниковой анестезии в классификации
Регионарная анестезия предназначена для обезболивания конкретной части тела без воздействия на весь организм. В зависимости от уровня и способа введения препарата выделяют несколько видов регионарного обезболивания:
- Проводниковая анестезия (блокада нервных проводников).
- Внутрисосудистая (включает внутривенный и внутриартериальный пути).
- Внутрикостная.
- Спинномозговая (субарахноидальная).
- Эпидуральная.
В рамках изучения проводникового обезболивания спинномозговую и эпидуральную анестезию часто относят к ее разновидностям. По объекту воздействия метод делится на блокаду нервных стволов, нервных сплетений и нервных узлов (паравертебральная анестезия).
Анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту
Данная методика применяется для обезболивания при операциях на пальце (лечение панарициев, обработка ран, удаление опухолей). Цель — блокировать пальцевые нервы, проходящие по боковым поверхностям фаланги.
Техника выполнения:
- На основание пальца накладывают плотный резиновый жгут.
- Точка вкола располагается на тыльной поверхности проксимальной (основной) фаланги, дистальнее наложенного жгута.
- Врач последовательно анестезирует кожу и подкожную клетчатку.
- Игла продвигается вглубь тканей до упора в кость.
- Раствор вводится в непосредственной близости от нервных стволов. Для этого иглу смещают сначала на одну боковую сторону костной фаланги, а затем на другую.
- Дозировка: по 2–3 мл 1–2% раствора местного анестетика с каждой стороны пальца.
Межрёберная анестезия
Методика показана при переломах ребер. Если переломов несколько, процедуру повторяют для каждого поврежденного ребра. Пункция выполняется проксимальнее травмы — отступив несколько сантиметров от места перелома в сторону позвоночника.
Этапы проведения:
- Обезболивание кожи: внутрикожно вводится раствор для создания «лимонной корочки».
- Доступ: игла вводится строго перпендикулярно сломанному ребру до упора в костную ткань.
- Основная блокада: иглу необходимо оттянуть на 2–3 мм, концом сместить мягкие ткани и продвинуть к нижнему краю ребра. Соскользнув с его поверхности, периневрально вводят 3–5 мл анестетика (1–2% раствор).
- Дополнительная инфильтрация: не извлекая иглу полностью, ее возвращают на наружную поверхность ребра. Затем путем соскальзывания продвигают к верхнему краю и вводят еще 2–3 мл препарата.
- Иглу аккуратно извлекают.
Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу
Этот вид анестезии показан при различных хирургических операциях на верхней конечности. Для правильного выполнения требуется точное соблюдение укладки и ориентация по анатомическим структурам.
Положение пациента и ориентиры: Больной укладывается на спину. Голова должна быть повернута в противоположную от места инъекции сторону. Рука свободно свисает со стола — это необходимо для максимального опускания ключицы. Главными ориентирами служат середина ключицы по верхнему краю и пульсация подключичной артерии. Само плечевое сплетение проецируется кнаружи от артерии.
Алгоритм:
- Проводится местная анестезия кожи.
- Длинную иглу без присоединенного шприца вводят на 1 см выше ключицы, латеральнее (кнаружи) от точки пульсации сосуда.
- Иглу направляют кверху, скользя по верхнему краю первого ребра в сторону остистых отростков Th I-II (первых двух грудных позвонков).
- Критерием правильного положения является «стреляющая» боль у пациента, что говорит о контакте с нервным стволом.
- Обязательно проверяют отсутствие крови в игле. Если кровь появилась, значит, задет сосуд — иглу необходимо оттянуть и изменить направление.
- При правильной позиции вводят 30–35 мл 1% раствора. Эффект развивается через 10–15 минут.
При межреберной блокаде помните направление соскальзывания иглы: сначала к НИЖНЕМУ краю ребра (основная доза 3-5 мл), затем к ВЕРХНЕМУ краю (дополнительная доза 2-3 мл).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между эндоневральным и периневральным введением?
При периневральном введении раствор распределяется в тканях вокруг нервного ствола, а при эндоневральном препарат вводится непосредственно в толщу самого нерва.
Что означает появление крови из иглы при блокаде по Куленкампфу?
Это свидетельствует о попадании в кровеносный сосуд, вероятнее всего — в подключичную артерию. Необходимо немедленно оттянуть иглу и скорректировать ее направление.
Где выполняется точка вкола при анестезии по Лукашевичу-Оберсту?
Вкол производят на тыльной поверхности проксимальной (основной) фаланги пальца, обязательно дистальнее предварительно наложенного резинового жгута.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия нервных стволов на боковых поверхностях пальцев кисти.
- Расположение сосудисто-нервного пучка по нижнему краю ребра.
- Специфика выбора препаратов: отличия прокаина от лидокаина.
- Возможные осложнения при случайном внутрисосудистом введении анестетика.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Проводниковая анестезия» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.