Особенности диагностики и клинической картины
Постановка диагноза часто осложняется тем, что пациенты склонны к диссимуляции — они скрывают свое пристрастие к спиртному. По этой причине для подтверждения этиологии важнейшее значение имеют объективные соматические и неврологические проявления, а также официальное заключение психиатра.
Начальная стадия заболевания может протекать абсолютно бессимптомно. Однако уже при первичном физикальном осмотре врач выявляет гепатомегалию, которая часто достигает значительных размеров. По мере прогрессирования на первый план выходит синдром портальной гипертензии.
Специфика портальной гипертензии
Течение портальной гипертензии при алкогольном поражении имеет яркие отличия от вирусного цирроза:
- Асцит формируется значительно раньше. У 77% больных скопление жидкости в брюшной полости обнаруживается уже на стадии постановки диагноза. Именно появление асцита зачастую становится причиной первого обращения за медицинской помощью.
- Спленомегалия (увеличение селезенки), напротив, присоединяется гораздо позднее. У части пациентов размеры селезенки остаются в пределах нормы даже в развернутой стадии патологического процесса.
Внепеченочные знаки и системные нарушения
Из-за постоянной хронической интоксикации множества органов системные проявления развиваются раньше, чем при вирусном поражении.
Общие нарушения включают выраженные дистрофические явления, резкое похудание и признаки тяжелого гиповитаминоза. Страдает пищеварение: наблюдается недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы и синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике).
К специфическим «алкогольным» стигмам относятся:
- Поражения нервной и мышечной ткани: полиневрит, миопатия, атрофия мышц.
- Изменения соединительной ткани: контрактура Дюпюитрена.
- Железистые нарушения: увеличение околоушных слюнных желез (паротит).
- Эндокринные и трофические сбои: выпадение волос, атрофия яичек.
Лабораторный профиль и виды анемии
Функциональные пробы печени при этом заболевании часто изменены лишь незначительно. В белковом обмене фиксируется гипопротеинемия и умеренная гипергаммаглобулинемия. Активность ферментов (АЛТ, АСТ) повышается не более чем в 3–4 раза по сравнению с нормой. В иммунологическом профиле характерно повышение уровня IgA.
Анемия является очень частым признаком, а ее этиология крайне многообразна:
- Постгеморрагическая — возникает из-за кровопотерь из эрозивного гастрита или геморроидальных узлов.
- Гипопластическая — обусловлена прямым токсическим действием этанола на костномозговое кроветворение.
- Мегалобластная — связана с алиментарным дефицитом фолиевой кислоты, а также нарушением ее метаболизма и всасывания.
- Сидероахрестическая — развивается из-за нарушения обмена витамина B6 (пиридоксина), что ведет к недостаточности синтеза гема.
- Гемолитическая — возникает вследствие повышенного гемолиза эритроцитов.
Терминальная стадия и прогноз
Клиническая картина терминальной стадии характеризуется крайним истощением (кахексией), тяжелой печеночной недостаточностью с выраженной желтухой, лихорадкой и геморрагическим синдромом. Асцит на этом этапе приобретает постоянный, рефрактерный характер (плохо поддается терапии).
Основные осложнения, ведущие к летальному исходу:
- Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), часто заканчивающееся печеночной комой.
- Гепаторенальный синдром.
- Присоединение вторичных инфекций (перитонит, пневмония).
Прогноз может быть относительно благоприятным только при условии полного прекращения приема алкоголя, обеспечения адекватного питания и приема витаминов. У пациентов, прекративших употребление, показатели выживаемости значительно выше.
Запомнить пять видов анемии при алкогольном поражении печени поможет аббревиатура ГГ-МПС: Гемолитическая, Гипопластическая, Мегалобластная, Постгеморрагическая, Сидероахрестическая.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить алкогольный цирроз от вирусного по времени появления симптомов?
При алкогольной этиологии асцит и системные внепеченочные знаки появляются значительно раньше. Спленомегалия, напротив, присоединяется позже и может вообще отсутствовать.
Насколько сильно меняются печеночные пробы?
Функциональные пробы часто изменены незначительно. Активность ферментов АЛТ и АСТ повышается умеренно — не более чем в 3–4 раза по сравнению с нормой.
От чего зависит прогноз для пациента?
Прогноз может быть относительно благоприятным только при полном отказе от спиртного, адекватном питании и приеме витаминов. Продолжение пьянства резко снижает шансы на выживание.
Что ещё разобрать по теме
- Морфогенез ложных долек и узлов-регенератов
- Механизмы развития рефрактерного асцита в терминальной стадии
- Патогенез гепаторенального синдрома
- Нарушение обмена пиридоксина и сидероахрестическая анемия
- Роль диссимуляции в поздней диагностике зависимости
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Алкогольный цирроз печени» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.