Гистологическая классификация новообразований
В патологической анатомии традиционно опираются на Международную гистологическую классификацию опухолей (ВОЗ, 1979 год). Согласно этому документу, все новообразования поджелудочной железы делятся на несколько крупных категорий в зависимости от их тканевого происхождения:
- Эпителиальные опухоли. Это самая значимая группа, которая подразделяется на доброкачественные (к ним относятся аденома и цистаденома) и злокачественные варианты. Злокачественный ряд включает аденокарциному, плоскоклеточный рак, цистаденокарциному, ацинарный рак, а также недифференцированный рак.
- Опухоли панкреатических островков. Формируются из эндокринной части органа.
- Неэпителиальные опухоли. Развиваются из элементов стромы.
- Смешанные опухоли. Сочетают в себе элементы разных тканей.
- Неклассифицированные опухоли. Новообразования, которые невозможно отнести к конкретной группе.
- Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.
- Метастатические опухоли. Вторичные узлы, занесенные из других органов.
Морфология доброкачественных опухолей: цистаденома
Среди доброкачественных эпителиальных новообразований особого внимания заслуживает цистаденома. Это достаточно редкая патология, которая имеет весьма специфическую макроскопическую и микроскопическую картину.
- Макроскопия: Опухоль часто достигает крупных размеров. На разрезе она имеет выраженное многокамерное строение, представляя собой конгломерат кистозных полостей.
- Гистология: Полости цистаденомы изнутри выстланы эпителиальными клетками. Важнейший дифференциально-диагностический признак заключается в том, что этот эпителий активно накапливает гликоген, но при этом совершенно не вырабатывает слизь.
- Инструментальная диагностика: При проведении ангиографии картина меняется в зависимости от фазы исследования. В артериальную фазу образование выглядит как хорошо васкуляризированный участок с богатой сосудистой сетью. В паренхиматозную фазу тень опухоли становится неоднородной, что напрямую обусловлено наличием множественных жидкостных кист, не накапливающих контраст.
Рак поджелудочной железы: особенности роста и гистогенез
Злокачественные эпителиальные опухоли могут поражать абсолютно любой отдел органа, однако статистически они чаще всего локализуются в головке.
- Рак головки: Макроскопически опухоль представляет собой очень плотный узел серо-белого цвета. Границы этого узла нечеткие, что свидетельствует об инвазивном характере роста и прорастании в окружающие здоровые ткани.
- Рак тела и хвоста: Новообразования этой локализации нередко достигают весьма значительных размеров. Это объясняется тем, что они длительное время растут абсолютно бессимптомно. В отличие от опухолей головки, они долго не вызывают расстройств функции окружающих органов и не перекрывают жизненно важные протоки.
С точки зрения гистогенеза (тканевого происхождения), злокачественные опухоли экзокринной части делятся на два основных типа. Если опухоль развивается из эпителия выводных протоков, формируется аденокарцинома. Если источником злокачественного роста становятся ацинусы экскреторной паренхимы, возникает ацинарный (альвеолярный) рак.
Патогенез осложнений, метастазирование и исходы
Локализация рака в головке поджелудочной железы запускает тяжелый каскад осложнений. Растущий плотный узел сначала вызывает сдавление, а затем и прямое прорастание стенки протоков самой поджелудочной железы и общего желчного протока.
Последствия такого роста:
- Нарушение нормальной функции поджелудочной железы из-за блокады оттока секрета, что приводит к развитию вторичного панкреатита.
- Нарушение функции печени. Перекрытие желчевыводящих путей вызывает холангит и подпеченочную (механическую) желтуху.
Пути метастазирования:
- Лимфогенное распространение: Это путь для первых (ранних) метастазов. Опухолевые клетки оседают в регионарных лимфатических узлах, расположенных непосредственно около головки поджелудочной железы.
- Гематогенное распространение: Характерно для поздних стадий заболевания. По кровеносным сосудам поздние метастазы заносятся в печень и другие отдаленные органы.
Летальный исход при раке поджелудочной железы чаще всего наступает от выраженного истощения организма (кахексии), развития множественных метастазов, несовместимых с жизнью, или от присоединившихся инфекционных осложнений, таких как тяжелая пневмония.
Чтобы легко запомнить гистогенез рака, ориентируйтесь на анатомию экзокринной части: выводные протоки дают начало аденокарциноме, а концевые секреторные отделы (ацинусы) — ацинарному раку.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему рак тела и хвоста поджелудочной железы часто обнаруживают на поздних стадиях?
В этой анатомической зоне опухоль может длительное время расти абсолютно бессимптомно. Она не сдавливает желчные пути и не нарушает функцию окружающих органов, достигая в итоге значительных размеров.
Какие осложнения вызывает локализация рака в головке поджелудочной железы?
Растущий плотный узел неизбежно сдавливает, а затем прорастает в общий желчный и панкреатический протоки. Это приводит к развитию вторичного панкреатита, холангита и подпеченочной (механической) желтухи.
Куда в первую очередь метастазирует рак поджелудочной железы?
Первые метастазы распространяются лимфогенным путем. Они поражают регионарные лимфатические узлы, расположенные непосредственно вокруг головки поджелудочной железы.
Как доброкачественная цистаденома выглядит при проведении ангиографии?
В артериальную фазу она визуализируется как хорошо васкуляризированное образование. В паренхиматозную фазу опухоль дает неоднородную тень, что обусловлено наличием множества кистозных полостей.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические отличия аденокарциномы и плоскоклеточного рака поджелудочной железы.
- Опухоли панкреатических островков: особенности поражения эндокринной части.
- Неэпителиальные и смешанные новообразования: гистологическая картина.
- Патогенез развития кахексии при злокачественных опухолях пищеварительной системы.
- Острый и хронический панкреатит: морфология воспалительных процессов в железе.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли поджелудочной железы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.