Постнекротический цирроз печени
Этиология и патогенез. Процесс развивается стремительно, иногда счет идет буквально на месяцы. Главные триггеры — фульминантная форма вирусного гепатита В (ВГВ) и массивный некроз паренхимы из-за токсического повреждения.
Макроскопическая картина. Орган уменьшен в размерах и уплотнен. Поверхность приобретает крупноузловой рельеф: диаметр узлов превышает 3 мм. На разрезе эти узлы разделены широкими, плотными сероватыми прослойками соединительной ткани.
Микроскопическая картина. Нормальная балочная архитектоника полностью разрушена. Формируются узлы-регенераты разного калибра, со всех сторон зажатые фиброзом. Радиальное направление печеночных балок исчезает, а центральная вена либо отсутствует, либо смещена к периферии узла. В широких соединительнотканных септах выявляются сближенные триады — классический след коллапса (спадения) стромы после гибели гепатоцитов. Также в септах видна лимфомакрофагальная инфильтрация и активно пролиферирующие желчные протоки. Сами гепатоциты находятся в состоянии гидропической или баллонной дистрофии, присутствует множество регенерирующих клеток.
Клинико-морфологические особенности. На первый план выходит ранняя печеночная недостаточность, тогда как портальная гипертензия присоединяется лишь на поздних этапах.
Портальный цирроз печени
Этиология и патогенез. Формируется медленно, в течение ряда лет, обычно как финал хронического гепатита (алкогольного или вирусного, чаще ВГС). Механизм основан на внедрении фиброзных тяжей из портальных трактов или центральных вен с их последующим соединением (септообразованием). Так возникают мелкие ложные дольки — псевдолобули.
Макроскопическая картина. На ранних стадиях печень увеличена, плотная, с мелкоузловой поверхностью (узлы не превышают 3 мм). Из-за сопутствующей жировой дистрофии узлы приобретают ярко-желтый цвет, их разделяют тонкие сероватые септы. В финале болезни орган может уменьшиться, поменять цвет на коричнево-красный, а размеры узлов начинают варьировать от 3 до 10 мм.
Микроскопическая картина. Выглядит более однородно. Строма представлена тонкой петлистой сетью. Видны мелкие мономорфные узлы-регенераты, разделенные узкими септами. В гепатоцитах преобладает жировая и белковая дистрофия. В септах — пролиферирующие протоки и клеточный инфильтрат, состав которого диктуется этиологией. При алкоголизме характерен портальный монолобулярный цирроз (соединительная ткань хорошо выявляется окраской пикрофуксином по ван Гизону).
Клинико-морфологические особенности. Характерна ранняя портальная гипертензия, а печеночная недостаточность становится поздним осложнением. Отдельно выделяют первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — его считают «истинным» портальным, а в его основе лежит негнойный деструктивный холангит и холангиолит.
Сравнительная характеристика и терминология
Помимо двух основных форм, существует смешанный цирроз печени, который объединяет морфологические признаки как постнекротического, так и портального типов.
В медицинской литературе часто встречаются термины-аналоги, однако важно понимать нюансы:
- Макронодулярный цирроз тесно коррелирует с постнекротическим.
- Микронодулярный цирроз коррелирует с портальным.
Важно: Эти пары понятий демонстрируют сильную связь, но не являются полными синонимами.
| Признак | Постнекротический ЦП | Портальный ЦП |
|---|---|---|
| Скорость развития | Быстрая (месяцы) | Медленная (годы) |
| Частые причины | Фульминантный ВГВ, токсины | Хронический алкогольный гепатит, ВГС |
| Размер узлов (макро) | Крупные (> 3 мм) | Мелкие (до 3 мм), в финале до 10 мм |
| Септы | Широкие, плотные | Тонкие, узкие |
| Специфические маркеры | Сближенные триады в септах | Псевдолобули, мономорфность |
| Ранний клинический синдром | Печеночная недостаточность | Портальная гипертензия |
Для быстрого запоминания клиники: Портальный цирроз начинается с Портальной гипертензии (развивается медленно). ПостНекротический цирроз быстро ведет к печеночной Недостаточности.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при постнекротическом циррозе в септах видны сближенные триады?
Это характерный гистологический признак, возникающий в результате коллапса (спадения) стромы после массивного некроза печеночной паренхимы.
Какого цвета печень при раннем портальном циррозе и почему?
Она приобретает ярко-желтый цвет. Это связано с тем, что данный тип часто развивается на фоне алкогольного поражения и сопровождается выраженной жировой дистрофией гепатоцитов.
Являются ли термины «микронодулярный» и «портальный» абсолютными синонимами?
Нет. Между этими терминами (как и между парой «макронодулярный» и «постнекротический») существует тесная корреляция, но полными аналогами друг друга они не являются.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм формирования псевдолобулей (ложных долек) при портальном циррозе.
- Морфологическая картина первичного билиарного цирроза (ПБЦ).
- Виды дистрофии гепатоцитов: гидропическая, баллонная, жировая и белковая.
- Окраска пикрофуксином по ван Гизону: принцип выявления соединительной ткани.
- Смешанный цирроз печени: особенности сочетания морфологических признаков.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Портальный и постнекротический цирроз печени» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.