Классификация первичных опухолей
В рамках патологической анатомии классификация первичных опухолей печени базируется на их клинико-морфологическом поведении и гистогенезе. Статистически картина распределения выглядит весьма однозначно:
- Злокачественные опухоли: составляют абсолютное большинство — 95% от всех первичных неоплазий. По своему тканевому происхождению они могут быть как эпителиальными, так и мезенхимальными.
- Доброкачественные опухоли: на их долю остается лишь 5% случаев. Несмотря на редкость, они требуют тщательного изучения из-за риска развития жизнеугрожающих осложнений.
Гепатоцеллюлярная аденома: макроскопия и гистология
Макроскопическая картина этого доброкачественного новообразования весьма специфична и многообразна. Опухоль формирует множественные узлы, которые надежно заключены в плотную соединительнотканную капсулу. Интересной особенностью является то, что нередко эти узлы располагаются на своеобразной ножке и могут экзофитно выходить за пределы анатомических границ самой печени. Размеры образований крайне вариабельны: в клинической практике встречаются как небольшие очаги, так и гигантские узлы, достигающие 30 сантиметров в наибольшем измерении. При макроскопическом исследовании на разрезе ткань опухоли имеет характерный пестрый вид. Основной желто-коричневый фон неопластической паренхимы перемежается с выраженными зелеными очагами — это прямое следствие локального прокрашивания тканей секретируемой желчью.
Гистологическая картина гепатоцеллюлярной аденомы во многом искусно имитирует гистологическое строение нормальной печеночной паренхимы. Опухоль построена из массивных пластов и балок гепатоцитов, формируя преимущественно трабекулярный или тубулярный тип тканевого строения. При детальной микроскопии обращает на себя внимание клеточный и ядерный полиморфизм разной степени выраженности. Цитоплазма опухолевых клеток часто имеет характерный просветленный вид, что патогенетически связано с избыточным накоплением в ней гранул гликогена.
Важнейшие особенности тканевой архитектоники, помогающие патологоанатому в дифференциальной диагностике:
- Полное отсутствие нормальных портальных трактов.
- Отсутствие сформированных желчных протоков.
- Сохранность сети желчных капилляров.
- Очень хорошее, обильное кровоснабжение ткани опухолевого узла.
Именно богатое сосудистое русло обуславливает главное и наиболее грозное клиническое осложнение данной опухоли. Заболевание может внезапно манифестировать массивными внутрибрюшными кровотечениями, риск которых многократно возрастает при любой механической травме живота.
Аденома внутрипеченочных желчных протоков
С точки зрения эпидемиологии, данная патология встречается в популяции исключительно редко. Частота ее выявления в биопсийном и операционном материале значительно уступает даже показателям гепатоцеллюлярной аденомы.
Макроскопически опухоль представляет собой небольшой, но при этом очень четко отграниченный от окружающей здоровой ткани узел. Размеры такого образования весьма скромные — его диаметр, как правило, не превышает одного сантиметра. Излюбленная анатомическая локализация такого новообразования — субкапсулярная зона печени, то есть узел формируется непосредственно под капсулой органа.
Гистологическая картина аденомы внутрипеченочных желчных протоков кардинально отличается от гепатоцеллюлярных пролиферативных процессов. Микроскопически ткань опухоли представлена множественными мелкими желчными протоками. Эти эпителиальные протоковые структуры располагаются не вплотную друг к другу, а погружены в плотную, хорошо развитую фиброзную строму, которая составляет значительную часть объема всего новообразования.
Чтобы быстро вспомнить гистологию гепатоцеллюлярной аденомы, используйте правило «Трех П»: Полиморфизм клеток, Просветленная цитоплазма (из-за гликогена), Портальные тракты отсутствуют.
Вопросы с занятий и экзамена
Каково соотношение доброкачественных и злокачественных первичных опухолей печени?
Злокачественные новообразования абсолютно доминируют и составляют 95% всех случаев, тогда как на доброкачественные опухоли приходится всего 5%.
По каким признакам на макропрепарате можно узнать гепатоцеллюлярную аденому?
Узел имеет выраженный пестрый вид на разрезе: основной желто-коричневый фон ткани чередуется с зелеными очагами, что обусловлено прокрашиванием желчью.
Чем гистологически аденома желчных протоков отличается от гепатоцеллюлярной?
Аденома протоков состоит из мелких желчных протоков, погруженных в фиброзную строму. Гепатоцеллюлярная аденома построена из балок гепатоцитов, при этом в ней полностью отсутствуют желчные протоки и портальные тракты.
Что ещё разобрать по теме
- Злокачественные опухоли печени эпителиального происхождения (гепатоцеллюлярная карцинома)
- Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения
- Фокальная узловая гиперплазия печени
- Холангиокарцинома: макро- и микроскопическая картина
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли печени» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.