Гепатоцеллюлярная карцинома

Этиология и факторы риска

Гепатоцеллюлярный рак имеет выраженные географические различия в распространенности, что напрямую связано с пищевыми привычками населения и эндемичными инфекциями. Подавляющее большинство заболевших (70–80%) — мужчины.

Ключевые факторы, провоцирующие развитие опухоли:

• Вирусные гепатиты: хроническая инфекция вирусами гепатита B (HBV) и C (HCV), а также длительное носительство поверхностного антигена HBsAg.
• Цирроз печени (ЦП): является главным фоновым заболеванием. Опухоль формируется у 70–80% пациентов с ЦП (преимущественно крупноузловой формы, в том числе вирусной этиологии).
• Афлатоксины: специфические продукты обмена плесневого гриба Aspergillus flavus. Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированного зерна и растительного сырья.

Клиническая картина и макроскопия

Заболевание часто манифестирует внезапным ухудшением общего состояния пациента. Появляются боли в правом верхнем квадранте живота, нарастает прогрессирующая печеночная недостаточность. В некоторых случаях пальпируется плотная опухолевая масса.

Макроскопически печень резко увеличивается в размерах, ее масса может достигать 2000–3000 граммов. Выделяют три основные формы роста:

1. Узловая (встречается часто, представлена одним или несколькими четкими узлами).
2. Массивная.
3. Диффузно-инфильтративная.

На разрезе опухоль имеет бледно-коричневый цвет. Иногда узлы приобретают выраженный зеленый оттенок — это связано с тем, что клетки карциномы способны продуцировать желчь.

Гистологическое строение

Микроскопическая картина ГЦК отличается разнообразием, однако наиболее типичным является трабекулярный вариант строения. Опухолевые клетки формируют двух-, трех- или многослойные тяжи (трабекулы), между которыми располагаются сосуды-синусоиды и желчные капилляры.

Цитологические особенности:

• Клетки значительно крупнее нормальных гепатоцитов.
• Цитоплазма обильная, эозинофильная.
• Ядра демонстрируют выраженный клеточный атипизм.
• Внутри клеток обнаруживаются специфические включения: тельца Маллори и гранулы $\alpha_1$-антитрипсина.

Помимо трабекулярного, встречаются железистый, ацинарный (псевдожелезистый) и компактный (солидный) варианты строения. В ткани опухоли постоянно выявляются участки некроза, кровоизлияния и явления внутрипеченочного холестаза. При низкой степени дифференцировки нарастает анаплазия, появляются гигантские многоядерные атипичные клетки.

Рост, метастазирование и стадирование (TNM)

Для гепатоцеллюлярной карциномы характерен инвазивный рост с ранним прорастанием в венозное русло. Это часто приводит к тяжелому осложнению — тромбозу воротной вены. Метастазирование происходит преимущественно гематогенным путем (наблюдается в 50% случаев), при этом отсевы опухоли часто локализуются в пределах самой печени.

Классификация распространенности первичной опухоли (T):

• T1: Одиночный раковый узел диаметром менее 2 см, без признаков прорастания в кровеносные сосуды.
• T2: Включает три возможных сценария: одиночный узел до 2 см с сосудистой инвазией; одиночный узел более 2 см без инвазии; множественные мелкие узлы (до 2 см) в пределах одной доли без инвазии.
• T3: Одиночная крупная опухоль (более 2 см) ИЛИ множественные инвазивные новообразования в одной доле (каждое $\le$ 2 см).
• T4: Множественные раковые узлы, которые проникают в крупные ветви портальной или печеночной вены.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Холангиоцеллюлярная аденокарцинома: морфологические отличия от ГЦК
• Редкие мезенхимальные опухоли печени: гемангиосаркома и гепатобластома
• Морфогенез и виды цирроза печени как предракового состояния
• Патогенез прогрессирующей печеночной недостаточности при опухолях
• Механизм канцерогенного действия афлатоксинов на гепатоциты

Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.