Гнойная инфекция осложнения

Осложнения и исходы гнойных ран

Гнойная рана формируется при инфицировании поврежденных тканей или при намеренном вскрытии воспалительного очага. В зависимости от времени возникновения процесса выделяют первичное нагноение, которое манифестирует сразу после травматического воздействия и сопутствующего отека, и вторичное нагноение, представляющее собой рецидив уже затихшего воспаления.

Местное прогрессирование инфекции в ране приводит к гнойному расплавлению окружающих структур с развитием флегмоны. Системный ответ организма проявляется гнойно-резорбтивной лихорадкой. При неблагоприятном сценарии происходит прорыв возбудителя в кровеносное русло, что влечет за собой целый спектр жизнеугрожающих состояний:

• Бактериемия;
• Пиемия;
• Септикопиемия;
• Сепсис.

Единственным благоприятным морфологическим исходом такого процесса является очищение раневого дефекта и его заживление вторичным натяжением с обязательным формированием соединительнотканного рубца.

Патоморфология осложненного остеомиелита

Гнойное поражение костной ткани (остеомиелит) имеет выраженную стадийность. Острый гематогенный остеомиелит у детей часто протекает в генерализованной (септической) форме, которая характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом и, как правило, заканчивается летальным исходом. Острая очаговая форма, напротив, может завершиться полным выздоровлением.

Если острый процесс не купирован, он переходит в хроническую стадию. Внутри костного мозга формируются абсцессы, вокруг которых ткань подвергается некрозу. Мертвые участки кости резорбируются и отторгаются — происходит их секвестрация. В результате образуются костные полости, заполненные костными секвестрами.

Параллельно запускаются реактивные процессы:

1. Периостальное костеобразование резко усиливается вблизи очага, что приводит к утолщению и выраженной деформации кости.
2. Надкостница склерозируется.
3. В мягких тканях прокладываются свищевые ходы, через которые фрагменты секвестров выделяются наружу.
4. Кожа над областью поражения атрофируется, а в мягких тканях разрастается рубцовая ткань.

Системные и местные последствия хронического нагноения кости

Хронический гематогенный остеомиелит служит классическим примером того, как долго существующий гнойный очаг разрушает организм. Из-за грубых морфологических изменений кости возникают патологические переломы и формируются ложные суставы. Свищевые ходы могут стать источником кровотечений.

Наиболее грозным системным осложнением длительного нагноения является вторичный амилоидоз — отложение в органах патологического белка амилоида. Кроме того, сохраняется риск развития сепсиса, а в зоне постоянного воспаления и регенерации тканей могут возникать опухоли. Прогноз при хроническом течении считается благоприятным исключительно при условии адекватной хирургической санации.

Осложнения гнойников паренхиматозных органов (абсцесс легкого)

Гнойное воспаление во внутренних органах часто протекает в виде абсцессов — например, на фоне двусторонней бронхопневмонии может сформироваться полость с четкими границами, заполненная желто-зеленым жидким содержимым.

Локализация гнойника определяет специфику местных осложнений. Для абсцесса легкого критическим моментом является направление прорыва гнойных масс:

• При прорыве в плевральную полость развивается эмпиема плевры.
• При прорыве в просвет бронха происходит эвакуация гноя через дыхательные пути.

Как и при любой длительной гнойной инфекции, при абсцедировании легкого существует риск хронизации процесса и генерализации инфекции. Это приводит к развитию полиорганных гнойных осложнений — сепсису с формированием метастатических гнойных очагов в головном мозге, печени и почках. Благоприятный исход возможен только при своевременной консервативной (антибактериальной) или хирургической санации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологические отличия пиемии, бактериемии и септикопиемии как форм генерализации.
• Патогенез развития гнойно-резорбтивной лихорадки при флегмоне.
• Гистологическая картина стенки абсцесса легкого и этапы ее формирования.
• Механизм развития вторичного амилоидоза на фоне хронического нагноения.
• Особенности периостального костеобразования и склероза надкостницы при остеомиелите.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.