Макроскопическая картина
Как правило, новообразование выглядит как одиночное или множественное бородавчатое разрастание. Форма может быть шаровидной или слегка уплощенной. Характерно наличие широкого основания или выраженной ножки, благодаря которой опухоль четко отграничена от окружающей здоровой ткани.
Поверхность образования неровная — мелкозернистая или крупнозернистая, из-за чего внешне опухоль часто напоминает цветную капусту. Цвет варьирует от телесного до серовато-коричневого или бурого. При пальпации узел мягкий, безболезненный и легко смещается. Волосяной покров на поверхности отсутствует, но покрывающий эпителий может ороговевать и отторгаться в виде плотных чешуек. Растет опухоль очень медленно (годами) и чаще всего бессимптомно.
Гистологическое строение и атипизм
Поскольку новообразование является доброкачественным, его клетки сохраняют базовые свойства исходной ткани. В микропрепарате отчетливо видны признаки типичного плоского эпителия:
- Сохранена целостность базальной мембраны (опухоль не обладает инфильтративным ростом и не разрушает подлежащие ткани).
- Поддерживается нормальная полярность эпителиоцитов.
- Сохраняется стратификация (четкая слоистость пласта) и комплексность.
Основу каждого сосочка составляет фиброваскулярный стержень — это врастающая внутрь соединительная ткань с питающими кровеносными сосудами.
Главный признак опухолевого процесса здесь — наличие тканевого атипизма. Он проявляется в том, что в разрастающихся сосочках значительно увеличивается количество слоев эпителия по сравнению с физиологической нормой. При этом клеточный атипизм (изменение ядер, патологические митозы) не характерен.
Примечание: Разновидность папиллом из плоского эпителия, в которых ярко выражены процессы ороговения, называют кератомами.
Особенности локализаций
Опухоль способна возникнуть на любой поверхности тела, покрытой соответствующим эпителием, однако некоторые локализации имеют уникальные клинико-морфологические черты:
- Кожа лица: является истинной доброкачественной опухолью эпидермиса. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста с одинаковой частотой у обоих полов.
- Репродуктивная система: во влагалище, на шейке матки и вульве часто формируются множественные плоскоклеточные папилломы. В преддверии влагалища, которое покрыто многослойным плоским неороговевающим эпителием, развиваются вестибулярные формы (сосочковые выросты рыхлой соединительной ткани).
- Мюллеровская папиллома: специфическая форма, встречающаяся у детей и молодых женщин. Микроскопически представляет собой сосочковые выросты, выстланные кубическими клетками мюллеровского типа. Опухоль доброкачественная, но склонна к рецидивам.
- Зоны риска: локализация в гортани, на слизистой мочевого пузыря и на коже требует онкологической настороженности, так как риск развития рака в этих зонах статистически выше.
Место в онкоморфологической классификации
Чтобы не путать термины, необходимо четко различать опухоли по источнику (гистогенезу) и характеру роста.
По морфологическому кодированию (МКБ-О) выделяют несколько видов папиллом: плоскоклеточную (8052/0), плоскоклеточную инвертированного типа (8053/0), железистую (8260/0) и смешанную (8560/0).
В общей классификации эпителиальных опухолей папиллома занимает нишу доброкачественных образований из покровного эпителия.
- Если опухоль становится злокачественной (разрушает базальную мембрану), она классифицируется как плоскоклеточный рак (карцинома).
- Если же доброкачественная опухоль формируется не из покровного, а из железистого (секреторного) эпителия, она носит название аденома (или цистаденома, если имеет кистозное строение).
Представьте папиллому как руку в толстой зимней перчатке. «Пальцы» внутри — это фиброваскулярный стержень (строма с кровеносными сосудами). Сама «перчатка» — это эпителиальный пласт. То, что перчатка неестественно толстая, отражает тканевый атипизм (увеличение числа слоев клеток). Но пока ткань перчатки целая и не порвалась до кожи пальцев — сохранена базальная мембрана, а значит, опухоль доброкачественная.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое фиброваскулярный стержень?
Это центральная основа сосочкового выроста опухоли. Он состоит из соединительной ткани, внутри которой проходят кровеносные сосуды, питающие разрастающийся эпителий.
В чем заключается атипизм папилломы?
Для нее характерен только тканевый атипизм: увеличивается количество слоев эпителиоцитов в сосочках. Клеточного атипизма нет, а базальная мембрана остается абсолютно целой.
Какие локализации папиллом считаются самыми опасными?
Наибольший риск злокачественного перерождения (малигнизации) отмечается при локализации опухоли в гортани, мочевом пузыре и на коже.
Как отличить папиллому от аденомы?
Обе опухоли доброкачественные, но папиллома растет из покровного (чаще плоского) эпителия, а аденома развивается из железистого (секреторного) эпителия.
Что ещё разобрать по теме
- Остроконечные кондиломы: морфология и связь с ВПЧ
- Интраэпителиальная неоплазия (VIN) как предраковый процесс
- Морфологическая классификация рака (карциномы) по МКБ-О
- Папиллярная гидраденома: гистогенез и строение
- Причины и проявления аденоза влагалища
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Папиллома» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.