Физиологическая роль селезенки
Селезенка представляет собой специализированный лимфоретикулярный орган, который выступает одним из основных звеньев иммунной системы человека. Ее нормальная физиология включает целый комплекс жизненно важных задач.
Во-первых, она обеспечивает формирование адекватных клеточных и гуморальных реакций в ответ на попадание антигенов. Во-вторых, орган работает как мощный биологический фильтр: он отвечает за элиминацию микроорганизмов и определенных антигенов из системного кровотока, а также за распознавание и последующее удаление стареющих или патологически измененных форменных элементов крови. Кроме того, селезенка принимает активное участие в регуляции портального кровотока и способна брать на себя функцию экстрамедуллярного гемопоэза (кроветворения вне костного мозга).
Спленомегалия: причины и очаговые изменения
Спленомегалия (splenomegalia) — это патологическое увеличение размеров селезенки. Данное состояние редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего оно выступает индикатором других серьезных патологических процессов в организме.
Этиология спленомегалии крайне разнообразна и включает следующие группы причин:
- Инфекционные поражения: вирусные, бактериальные и протозойные инфекции.
- Иммунопатологические процессы: в том числе системный амилоидоз.
- Нарушения локального и системного кровотока: прежде всего, венозный застой.
- Гематологические заболевания и злокачественные опухоли.
- Лизосомные болезни накопления.
При макроскопическом и микроскопическом исследовании в увеличенной ткани могут выявляться специфические очаговые изменения. Они наиболее характерны для таких состояний, как сепсис, туберкулез и сифилис. Также очаговая картина наблюдается при формировании кистозных изменений, инфарктах органа, гематомах и метастазах злокачественных опухолей.
Гиперспленизм: патогенез и классификация
Гиперспленизм представляет собой тяжелый клинический синдром, при котором спленомегалия сопровождается патологическим повышением функции органа.
Патогенез этого состояния строится на двух взаимосвязанных механизмах. С одной стороны, происходит массивное разрушение или избыточное скопление (секвестрация) форменных элементов крови непосредственно в ткани селезенки. С другой стороны, наблюдается вторичное торможение костно-мозгового кроветворения. Клинико-лабораторные проявления гиперспленизма включают выраженную кровоточивость и характерные изменения в анализе крови: анемию, лейкопению и тромбоцитопению.
В клинической практике выделяют две формы синдрома:
- Первичный гиперспленизм. Связан с длительной «рабочей гипертрофией» органа. Часто имеет врожденную природу и сопровождает такие патологии, как врожденная гемолитическая анемия, талассемия и различные гемоглобинопатии.
- Вторичный гиперспленизм. Развивается как осложнение других заболеваний:
- Инфекции: малярия, брюшной тиф, туберкулез.
- Системные заболевания: саркоидоз Бека, амилоидоз.
- Патология печени и сосудов: цирроз печени, тромбоз воротной или селезеночной вены.
- Опухоли и болезни накопления: лимфогранулематоз, болезнь Гоше.
Клиническое значение гиперспленизма заключается в том, что он является прямым выражением нарушения кроворазрушающей функции. Это приводит к существенному утяжелению общего состояния больных. В большинстве случаев консервативная терапия оказывается неэффективной, и пациентам требуется хирургическое вмешательство — спленэктомия (удаление органа).
Гипоспленизм
Гипоспленизм — это состояние, характеризующееся пониженной функцией селезенки или ее полным отсутствием.
Причинами развития гипоспленизма могут служить врожденная агенезия органа, целенаправленное хирургическое удаление (спленэктомия) или патологическая окклюзия сосудов микроциркуляторного русла, приводящая к гибели функциональной ткани.
Проявления гипоспленизма в периферической крови прямо противоположны гиперспленизму. У пациентов регистрируется эритроцитоз, который очень часто протекает в сочетании с лейкоцитозом и тромбоцитозом. Главные последствия этого состояния связаны с утратой органом роли биологического фильтра. Это приводит к резкому снижению неспецифической резистентности организма и глубокому нарушению иммунного статуса, что делает пациента крайне уязвимым перед инфекционными агентами.
Для запоминания триады гиперспленизма в анализе крови используйте правило «АЛТ»: Анемия, Лейкопения, Тромбоцитопения. Все показатели падают из-за чрезмерного разрушения клеток в селезенке.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается спленомегалия от гиперспленизма?
Спленомегалия — это физическое увеличение размеров органа. Гиперспленизм — это функциональный синдром, при котором увеличенная селезенка начинает слишком активно разрушать клетки крови.
Как гиперспленизм влияет на костный мозг?
Он вызывает торможение костно-мозгового кроветворения, что усугубляет дефицит форменных элементов в периферической крови.
Какие изменения в крови характерны для гипоспленизма?
При снижении функции или отсутствии селезенки наблюдается эритроцитоз, который часто сопровождается повышением уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы экстрамедуллярного гемопоэза
- Очаговые поражения селезенки при туберкулезе и сифилисе
- Врожденные гемолитические анемии как причина первичного гиперспленизма
- Болезни накопления (болезнь Гоше) и их влияние на лимфоретикулярную ткань
- Портальная гипертензия и венозный застой при циррозе печени
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патология селезенки» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни кроветворной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.